Боль и хруст в коленном суставе — одни из самых распространенных жалоб в практике ортопеда. Однако за одинаковыми симптомами у подростка, профессионального спортсмена и пожилого человека могут стоять разные патологические процессы. Врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кистевой хирург, заслуженный работник здравоохранения Ульяновской области Павел Асташкин рассказал о причинах возникновения неприятного симптома, оценил эффективность современных методов лечения и называл главные „красные флаги“, при которых визит к специалисту откладывать нельзя.

— С какой самой частой жалобой на колени к вам приходят пациенты, и какое место в этом топе занимает хруст?

— Самая распространенная жалоба, связанная с коленными суставами, — это, конечно, боль. Она бывает ноющей, жгучей или отдающей в голень. Нередко боль носит периодический характер и возникает при определенном положении ноги, а также после физической нагрузки в результате перенапряжения сустава. На второе место по частоте обращений я бы поставил хруст. Он появляется из-за внутрисуставных повреждений, дегенеративных изменений в виде артрозов, а также вследствие посттравматических деформаций. В таких случаях в коленном суставе развиваются спаечные процессы и образуются остеофиты, которые и дают подобную симптоматику.

— Существует мнение, что хруст без боли безопасен. Так ли это?

— Возможно, это так, но лишь при определенных обстоятельствах. Если хруст выражен несильно и не сопровождается болью, то врачи травматологи-ортопеды обычно считают, что серьезной патологии нет.

Однако, с другой стороны, хруст может быть предвестником различных заболеваний — например, артроза или повреждения мениска, как и любых других внутрисуставных изменений. На ранних стадиях травма мениска может не вызывать боли, но проявляться хрустом, щелчками или небольшими блокадами в коленном суставе. Поэтому, если хруст начинает беспокоить, рекомендуется не откладывать визит к травматологу-ортопеду

— Правда ли, что привычка «прощелкивать» суставы со временем приводит к артриту?

— Такое «прощелкивание» не приводит напрямую к артриту или артрозу. Ученые уже давно установили, что щелканье пальцами и хруст в суставах — это чаще всего схлопывание пузырьков газа, которые скапливаются в суставной жидкости.

Однако следует знать, что в момент щелчка происходит небольшое соударение хрящевых поверхностей костей, составляющих сустав. Из-за этого постоянного микротравмирования хрящевой ткани существует крайне небольшой, но все же реальный риск появления микротрещин, которые в будущем могут спровоцировать развитие артроза. Поэтому все же следует избегать такой привычки.

— Хруст в коленях у подростка, профессионального спортсмена и пожилого человека — это три разные медицинские истории или у них один корень?

— За одним и тем же симптомом могут стоять три совершенно разные медицинские истории, но иногда действительно корень проблемы может быть один. Напомню, что причины хруста бывают как травматическими, так и дегенеративными (то есть связанными с возрастными изменениями). У подростков хруст часто возникает из-за активного роста соединительной ткани. Она может смещаться между суставными поверхностями и при движении как бы перещелкивать через костные выступы, создавая характерный звук. У профессиональных спортсменов мы в первую очередь подозреваем травматизацию. Поскольку они подвержены регулярным перегрузкам, у них преобладает история именно травматических повреждений, а не естественных возрастных изменений. У пожилых людей хруст в коленях чаще всего является признаком артроза. Это процесс разрушения хрящевой ткани, при котором кости внутри сустава начинают тереться друг о друга. Стоит отметить, что у пожилых пациентов хруст без боли практически не встречается — он почти всегда сопровождается болевыми ощущениями.

— Может ли хруст быть связан не с самим коленом, а с проблемами в пояснице, плоскостопием или неправильно подобранной обувью?

— Связь здесь косвенная. Проблемы с поясницей, плоскостопием или неправильной обувью часто приводят к тому, что человек инстинктивно принимает неправильное положение тела, нарушая биомеханическую ось движения. В результате этого коленные суставы начинают испытывать неравномерную и избыточную нагрузку.

Внутренние структуры колена перегружаются, отекают и увеличиваются в размерах. Из-за этого они могут ущемляться между суставными поверхностями, что и вызывает хруст. Таким образом, хруст в колене может быть косвенным признаком проблем со спиной, хотя связывать эти два фактора со стопроцентной уверенностью, конечно, нельзя.

— В каких случаях надо обращаться к врачу, а когда можно просто наблюдать?

— Когда хруст в коленях возникает редко, не сопровождается болью, не привязан к какому-то определенному положению ноги и в целом вас не беспокоит — обращаться к врачу не нужно, можно просто наблюдать.

Стопроцентно нужно идти к специалисту, если хруст стал частым, а также если он сопровождается болью или блокадой сустава — например, когда колено невозможно нормально согнуть или разогнуть.

— Как вы относитесь к внутрисуставным инъекциям (уколам гиалуроновой кислоты в колено»)? Это панацея, временная мера или крайний шаг перед операцией?

— Это эффективное решение проблемы, но только для определенного круга пациентов. Гиалуроновая кислота выполняет роль протеза синовиальной жидкости — естественной смазки, которая находится внутри любого сустава. Когда сустав болит, этой смазки либо становится мало, либо она вырабатывается в достаточном количестве, но в разбавленном виде. В результате хрящи смазываются хуже, и в этот момент на помощь приходит гиалуроновая кислота.

Показания для ее введения — это артрозы, любые повреждения хрящевой ткани (когда суставной жидкости становится меньше), а также постнагрузочные или постоперационные состояния, когда нужно восстановить хрящ в кратчайшие сроки.

Это действенный препарат, бояться его не стоит. Существует миф: якобы после первого же укола сустав перестанет вырабатывать собственную смазку. Нет, это не так. Ваш организм продолжит производить ее в прежнем объеме. Введение гиалуроновой кислоты приносит облегчение на определенное время. Когда действие препарата заканчивается, пациенты иногда приходят и говорят: „Колено снова заболело, значит, моя собственная синовиальная жидкость больше не работает“. Это заблуждение. Она работает, просто вы возвращаетесь к тому состоянию сустава, с которым изначально пришли на первичный прием — то есть к боли, которая была до укола.

Существуют и другие эффективные методы компенсации артроза и повреждений хряща. Например, PRP-терапия (плазмотерапия), компоненты которой отлично питают хрящевую ткань

— Существует ли универсальная зарядка или привычка, которая гарантированно продлит жизнь нашим коленям и избавит от хруста?

— Нет, универсальной зарядки не существует. Однако хотелось бы напомнить, что жизнь — это движение. Чем больше мы двигаем суставами (но в разумных пределах и без перегрузок), тем больше вырабатывается синовиальной жидкости.

А она, в свою очередь, обеспечивает питание и защиту хряща. Хрящ — это важнейший компонент в любом суставе. Поэтому будьте физически активны в пределах своих возможностей и берегите себя!