Осенью пациенты всё чаще спрашивают, можно ли привиться от гриппа во время химиотерапии или перед ней. Многие боятся навредить лечению и откладывают визит в поликлинику. Заведующая отделением химиотерапии №1 Областного клинического онкологического диспансера Дарья Лухманова рассказала о том, чего действительно стоит опасаться и как не упустить время для вакцинации.

— Онкологический диагноз и прививка от гриппа совместимы?

— В большинстве случаев да. Сам по себе диагноз вакцинацию не запрещает. Пациентам вводят обычные инактивированные вакцины, такие же, как и всем остальным. В них нет живого вируса, поэтому заболеть гриппом от прививки невозможно. Но сроки вакцинации нужно подбирать с учётом лечения. Это решает врач, который знает вашу историю болезни.

— Почему так важно прививаться? Грипп — дело привычное: переболел и забыл.

— Для здорового человека, как правило, так и есть. У онкологического пациента защитные силы организма ослаблены и самой болезнью, и лекарствами. Грипп у таких людей чаще осложняется пневмонией и чаще приводит к госпитализации. Есть и другая проблема: на время инфекции приходится откладывать очередной курс лечения, а пауза в терапии может повлиять на её результат. Поэтому прививка нужна не формально, а для того, чтобы лечение шло по плану.

— Когда лучше прививаться: до лечения или во время него?

— Лучше всего до начала лечения. Если терапия только планируется, вакцину стоит сделать за две — четыре недели до её старта: за это время успевают выработаться антитела. Но откладывать лечение ради прививки не нужно. Если медлить нельзя, мы начинаем терапию сразу, а вакцинируем по ходу лечения.

— А если химиотерапия уже идёт?

— Тогда выбираем промежуток между курсами. После химиотерапии уровень лейкоцитов обычно снижается, а минимума достигает примерно на второй-третьей неделе, в зависимости от схемы. Если привиться в этот период, иммунный ответ будет слабым. Поэтому врач ориентируется на анализ крови и самочувствие и назначает вакцинацию, когда показатели восстановились, как правило, ближе к началу следующего цикла. В один день с введением химиопрепаратов вакцину не ставят.

— Бывают ситуации, когда нужен особый подход?

— Да. Например, если назначены препараты, подавляющие В-лимфоциты, такие как ритуксимаб. После них иммунный ответ на вакцину слабый, поэтому прививку желательно сделать заранее: минимум за две недели до начала терапии, а лучше раньше. Особый подход нужен и после трансплантации костного мозга, и при некоторых видах клеточной терапии: вакцинацию в этих случаях начинают через несколько месяцев. При иммунотерапии и таргетных препаратах решение тоже принимается индивидуально. Часто прививку можно сделать прямо во время лечения, но это лучше согласовать с врачом. Перед плановой операцией сроки мы также обсуждаем отдельно. Универсального графика не существует, поэтому задавайте вопросы лечащему врачу.

— Некоторые пациенты опасаются, что вакцина «разбудит» болезнь или ослабит действие лекарств. Это так?

— Нет, эти опасения необоснованны. Инактивированная вакцина не стимулирует рост опухоли и не мешает противоопухолевым препаратам. Правда, у пациентов, получающих лечение, ответ на прививку может быть слабее, чем у здоровых людей. Но даже частичная защита лучше, чем её отсутствие: грипп протекает легче, а риск осложнений ниже.

— Какие реакции на прививку считаются нормальными?

— Такие же, как у всех: болезненность и покраснение в месте укола, лёгкая слабость, иногда небольшое повышение температуры на день-два. Если температура высокая или держится дольше, позвоните лечащему врачу: причина может быть не в вакцине. Пациентам, которые получают химиотерапию, я вообще советую не списывать повышение температуры на пустяки и в любом случае обращаться за помощью.

— Есть вакцины, которые категорически нельзя вводить?

— Да, живые. К ним относятся, в частности, назальные вакцины от гриппа на основе ослабленного вируса. При сниженном иммунитете они могут быть опасны. Если вам предлагают вакцину, всегда уточняйте, инактивированная ли она. И обязательно сообщите о том, что проходите онкологическое лечение, даже если в кабинете вас уже знают как пациента поликлиники.

— А близким тоже нужно прививаться?

— Обязательно. Это называется «кокон»: чем меньше риск, что кто-то из домашних занесёт вирус, тем безопаснее пациенту. Привиться должны все, кто живёт рядом с человеком, проходящим лечение, и часто с ним общается, включая взрослых детей и внуков. К тому же у самого пациента вакцина иногда срабатывает хуже, и тогда окружение становится дополнительной защитой.

— Стоит ли прививаться только от гриппа?

— Онкологическим пациентам часто рекомендуют также привиться от пневмококковой инфекции: она нередко становится причиной тяжёлой пневмонии. Кроме того, обсуждают вакцинацию от COVID-19. Какие именно прививки нужны, зависит от диагноза, возраста, лечения и от того, что вы уже получили ранее. Индивидуальный план может составить онколог вместе с терапевтом или иммунологом.

— Когда лучше успеть привиться?

— До начала подъёма заболеваемости, обычно это сентябрь — октябрь. Защита формируется примерно за две недели. Но если вы не успели, не считайте, что уже поздно: прививаться можно и позже, пока идёт сезон. Лучше сделать прививку с опозданием, чем не сделать вовсе.

— Если сформулировать кратко, что Вы посоветуете пациентам?

— Не принимайте решение самостоятельно ни в ту, ни в другую сторону: не отказывайтесь от прививки только потому, что проходите лечение, и не идите на вакцинацию, не поговорив с лечащим врачом. Обсудите прививку, вместе выберите подходящие сроки и сделайте её как можно раньше, пока не начался подъём заболеваемости.