Миома матки — самая распространённая доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Нередко она обнаруживается во время обследования, когда женщину ничего не беспокоит. Однако в других случаях заболевание сопровождается кровотечениями, болью и нарушением работы соседних органов. О том, как врач выбирает тактику лечения и в каких ситуациях требуется консультация онколога, рассказала врач-онколог Областного клинического онкологического диспансера Динара Мясникова.

— Что представляет собой миома матки и насколько часто она встречается?

— Миома — это доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток тела или шейки матки. На её рост влияют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Заболевание очень распространено: по данным, приведённым в российских клинических рекомендациях, его частота среди женщин репродуктивного возраста достигает 70 %. При этом у большей части пациенток миома протекает бессимптомно. Поэтому сам факт выявления узла ещё не означает, что женщине обязательно потребуется медикаментозное лечение или операция.

— Кто находится в группе риска? Имеет ли значение наследственность?

— Семейный анамнез действительно имеет значение. Если миома была у матери или сестры, об этом стоит сообщить гинекологу. К факторам риска также относят раннее начало менструаций, отсутствие родов, ожирение и период перехода к менопаузе. Но важно правильно понимать эту информацию: наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьётся. Оно лишь даёт врачу дополнительные сведения, которые нужно учитывать при обследовании и наблюдении.

— Какие симптомы должны стать поводом для обращения к врачу?

— Прежде всего обильные, длительные или болезненные менструации, кровянистые выделения между ними, боли внизу живота. При определённом расположении и размере узлов могут возникать нарушения мочеиспускания, запоры, боль во время полового контакта. Эти жалобы нельзя автоматически объяснять миомой, даже если диагноз уже установлен. Сходные проявления бывают и при других заболеваниях, поэтому необходимо обследование. Особенно важно не откладывать обращение при кровянистых выделениях после наступления менопаузы: врачу нужно установить их причину и исключить злокачественные заболевания.

— Может ли миома помешать наступлению беременности?

— Может, но далеко не во всех случаях. Значение имеют размеры, количество и расположение узлов, особенно их отношение к полости матки. У части женщин миома не препятствует ни зачатию, ни развитию беременности. У других она может быть одним из факторов бесплодия или невынашивания.

Если беременность не наступает, нельзя считать миому единственной причиной без комплексного обследования. Необходимо оценить и другие возможные факторы, в том числе состояние маточных труб, гормональные нарушения и мужской фактор бесплодия. Женщинам с миомой желательно обсудить планирование беременности с акушером-гинекологом заранее.

— Если миому обнаружили случайно и жалоб нет, нужно ли её лечить?

— Не всегда. При бессимптомной миоме небольших размеров может быть рекомендовано наблюдение. Такая тактика возможна, если нет аномальных кровотечений и боли, узлы не растут, отсутствует подслизистое расположение, а размер матки не превышает величины, соответствующей 12 неделям беременности. Это условный способ оценки размеров матки, а не указание на беременность. Наблюдение не означает, что о заболевании можно забыть. Женщина остаётся под контролем гинеколога и проходит обследования в сроки, которые определяет врач. Если появляются жалобы или меняются характеристики узлов, тактику пересматривают.

— Какие изменения становятся основанием для хирургического лечения?

— Операцию рассматривают, если маточные кровотечения приводят к анемии, хроническая тазовая боль снижает качество жизни или опухоль сдавливает соседние органы: мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку. К показаниям также относятся большие размеры опухоли, быстрый рост, увеличение образования после наступления менопаузы, определённые варианты расположения узлов и нарушения их кровоснабжения. Отдельно оценивают ситуации, когда миома связана с бесплодием или невынашиванием беременности и другие причины исключены. Критерием быстрого роста служит увеличение матки более чем на четыре условные недели беременности в течение года. Но решение об операции принимают по совокупности данных обследования.

— Операция при миоме всегда означает удаление матки?

— Нет. Существуют органосохраняющие операции, миомэктомии, при которых удаляют миоматозные узлы. Такой подход особенно важен для женщин, планирующих беременность.

Способ и объëм вмешательства зависят от количества, размеров и расположения узлов, состояния матки, возраста пациентки и её репродуктивных планов. Врач обсуждает с женщиной возможные варианты, ожидаемый результат и риски. Если имеются основания для удаления матки, необходимость такого вмешательства также должна быть подробно разъяснена.

— Миома — доброкачественная опухоль. Почему к обследованию иногда подключается онколог?

— Потому что при определённых изменениях необходимо уточнить характер образования и исключить злокачественную опухоль, в частности лейомиосаркому матки. Это редкое, но агрессивное новообразование, которое может иметь сходные с миомой клинические проявления. Особого внимания требуют быстрый рост образования и его увеличение в постменопаузе. Консультация онколога в такой ситуации нужна для уточнения диагноза и выбора дальнейшей тактики. Само направление к специалисту не означает, что у женщины обнаружен рак.

— Можно ли надёжно отличить миому от лейомиосаркомы до операции?

— К сожалению, не во всех случаях. УЗИ и МРТ помогают оценить образование и выявить подозрительные признаки, однако ни клинические проявления, ни методы визуализации не позволяют надёжно различить эти опухоли до операции. Поэтому, если проводится хирургическое лечение, удалённый материал обязательно направляют на патолого-анатомическое исследование. Оно необходимо для окончательного подтверждения диагноза.

— Что бы Вы посоветовали женщинам, у которых выявлена миома?

— Прежде всего — не воспринимать этот диагноз как безусловное показание к операции, но и не оставлять его без внимания. Обсудите с гинекологом результаты обследования, сроки контроля и симптомы, при которых нужно обратиться раньше назначенного визита. Не следует ждать планового приёма, если появились или усилились кровотечения, боли, нарушения мочеиспускания. Рост образования после менопаузы также требует обследования. Главная задача — выбрать обоснованную тактику: наблюдать, когда это допустимо, лечить симптомы, когда это необходимо, и своевременно проводить операцию, если для неё есть показания.