Многие из нас знают и, наверняка, хоть раз ходили на УЗИ брюшной полости, щитовидной железы или органов малого таза. Эти процедуры кажутся понятными и простыми. Однако пациент, увидев в направлении название «Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и транскраниальное сканирование артерий и вен головного мозга», может растеряться. Что это за обследование? Это не больно? Как оно проводится и как к нему готовиться? Такие вопросы часто возникают у людей. Чтобы разобраться в теме, наши журналисты обратились к врачу-неврологу и главному врачу «Клиники лечения боли» медцентра Нины Березиной Дамиру Яфясову.
— Скажите, пожалуйста, почему это исследование часто называют «золотым стандартом» в диагностике причин инсульта?
— Это действительно «золотой стандарт» первичной диагностики. Называют его так потому, что примерно у 20-30% людей инсульт случается из-за проблем с магистральными артериями шеи — сонными и позвоночными. УЗИ позволяет увидеть эти артерии в режиме реального времени: мы не просто смотрим на картинку, мы видим, как движется кровь.
Никакой другой метод не дает так быстро, безопасно и точно ответить на главный вопрос: «Есть ли там бляшка или тромб, который может оторваться и «выстрелить» в голову?» Ангиография (рентген с контрастом) точнее, но она инвазивная (вмешательство, которое связано с проникновением через естественные внешние барьеры организма) и делается не всем подряд. МРТ показывает последствия инсульта — зону повреждения мозга. А УЗИ показывает причину — сосуд, из которого эта беда пришла. Поэтому они идеально дополняют друг друга, но начинаем мы именно с УЗИ.
— В чем разница между экстракраниальным и транскраниальным сканированием?
— Разница проста — это разные этажи нашей сосудистой системы.
- Экстракраниальное сканирование — это осмотр сосудов снаружи черепа, то есть на шее. Мы смотрим сонные и позвоночные артерии до того момента, как они входят в кости черепа. Это база, потому что основные бляшки чаще всего образуются именно здесь, в зонах разветвлений сосудов.
- Транскраниальное сканирование — это осмотр сосудов, которые находятся непосредственно внутри черепа. Датчик ставиться на так называемые «ультразвуковые окна» — височную область, затылок или глазницу, где кость тоньше. Мы оцениваем, как кровь поступает непосредственно к клеткам мозга и как распределяется по сосудам.
Для полной картины часто нужно сделать и то, другое.
— Кому необходимо делать это обследование?
— Список показаний очень широк. В идеале, его нужно делать всем после 40–45 лет хотя бы раз в год для профилактики.
Но в первую очередь, направлять пациента должен терапевт или невролог при следующих состояниях:
- Жалобы: на эпизоды внезапной слабости в руке или ноге, нарушение речи (даже если это длилось 5 минут и прошло — это состояние называется ТИА, транзиторная ишемическая атака, и это последний звонок перед инсультом).
- Заболевания: Повышенное давление (гипертония), сахарный диабет, высокий холестерин.
- Вредные привычки: особенно курильщики со стажем.
- Плановые операции: перед хирургическими вмешательствами на сердце, чтобы хирург знал, что пережимать сосуды шеи безопасно.
- Травмы шеи: после ДТП или резких движений, чтобы исключить расслоение артерии.
— Что увидит врач на мониторе? И какие заболевания можно диагностировать при помощи данного обследования?
На мониторе мы видим сосуд в двух проекциях. Обычно я сравниваю это с видом трубы и видом среза.
- В В-режиме (черно-белом) мы видим стенки сосуда. Если есть атеросклеротическая бляшка, мы видим ее прямо на стенке — она может быть плоской, бугристой, с отложениями кальция. Мы видим тромб.
- Включаем цветной режим — и видим, как течет кровь. Если есть стеноз (сужение) — цвет в этом месте становится ярче (как вода в суженной трубе шланга), если сосуд закупорен — кровотока нет вообще.
- В режиме спектрального анализа мы слышим звук тока крови и видим график. По нему можно понять, не украла ли бляшка у мозга кровь.
Какие заболевания видим: атеросклероз, тромбозы, патологические извитости сосудов (которые мешают току крови), аневризмы (расширения), воспаления сосудов (васкулиты).
— Влияют ли вредные привычки (курение, любовь к кофе) на картинку, которую можно увидеть во время сканирования?
— Непосредственно на картинку в момент исследования — практически нет. Но на результаты функциональных проб — очень даже могут. Например, если пациент выкурил сигарету прямо перед кабинетом, его сосуды могут быть спазмированы. Это исказит реальную картину того, как сосуды работают в покое. Что касается кофе: если человек гипертоник и выпил крепкий кофе перед процедурой, давление подскочит, и наши цифры скорости кровотока будут завышены. Можно принять это за патологию. Поэтому мы всегда просим пациентов в день обследования не пить кофе, крепкий чай и, конечно, не курить, чтобы картина была объективной. А вот хроническое влияние этих привычек мы видим отлично — у курильщиков стенки сосудов более жесткие, ригидные, быстрее образуются бляшки.