Внезапная слабость в руке и ноге с одной стороны тела, спутанная речь, онемение – в первые минуты развития этих симптомов даже опытный врач не всегда сможет сходу отличить начало катастрофического инсульта от приступа редкой формы мигрени. А от этого зависит не только тактика лечения, но и жизнь пациента. О том, почему при гемиплегической мигрени паралич может быть обратимым, как не пропустить реальную угрозу и почему женщинам с таким диагнозом категорически запрещены обычные противозачаточные таблетки, рассказывает врач-невролог ЦГКБ г. Ульяновска Юлия Асанова.
— Как отличить начало инсульта от приступа гемиплегической мигрени?
— Ключевое различие заключается в динамике развития симптомов и их обратимости. При гемиплегической мигрени моторный дефицит является частью так называемой ауры.
— Что понимают под «аурой» в данном случае?
— Аура — это комплекс обратимых неврологических симптомов, который предшествует головной боли. При гемиплегической форме на первый план выходит слабость в конечностях (руке и / или ноге) с одной стороны тела. Важно отметить, что слабости могут сопутствовать постепенно развивающиеся онемение, речевые нарушения (например, афазия, дизартрия), зрительные феномены (вспышки, скотомы). Главный диагностический критерий — полная обратимость этой симптоматики. Симптомы длятся от нескольких минут до часа, а затем бесследно исчезают. При инсульте неврологический дефицит стойкий (кроме транзиторной ишемической атаки) и у многих людей имеются сердечно-сосудистые факторы риска (артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, атеросклероз) и сопутствующие заболевания (сахарный диабет), что требует экстренного медицинского вмешательства.
— Таким образом, временные параметры и связь с головной болью являются решающими?
— Совершенно верно. Двигательные нарушения при данной форме мигрени — часть приступа, который в подавляющем большинстве случаев включает фазу сильной пульсирующей головной боли (чаще односторонней со сменой сторон, но может быть и двусторонней), тошноту, светочувствительность. Приступ могут провоцировать типичные триггеры: стресс, яркий свет, недосыпание, а у женщин — фаза менструального цикла. Однако хочу подчеркнуть: при первом в жизни эпизоде внезапной слабости в конечностях алгоритм действий должен быть единственным — немедленный вызов скорой медицинской помощи. Задача врача — исключить инсульт, транзиторную ишемическую атаку (ТИА), внутримозговое кровоизлияние или объëмное образование. Дифференциальная диагностика проводится в условиях стационара с применением методов нейровизуализации (КТ или МРТ).
— Вы упомянули «первый эпизод». Значит ли это, что заболевание носит рецидивирующий характер?
— Да, это особая, часто наследственная форма мигрени. Она подразделяется на семейную (когда мутация в генах CACNA1A, ATP1A2, SCN1A наследуется из поколения в поколение) и спорадическую (без явного семейного анамнеза). Течение заболевания индивидуально: у одних пациентов наблюдается 1–2 приступа за всю жизнь, у других — сотни. Существует тревожная закономерность: при высокой частоте атак без адекватной профилактической терапии могут формироваться микроповреждения мозговой ткани. С другой стороны, с возрастом, обычно после 50 лет, моторные проявления ауры часто редуцируются.
— Существуют ли особые группы риска или важные противопоказания для таких пациентов?
— Критически важное предостережение касается женщин. При установленном диагнозе мигрени с аурой (к которой относится и гемиплегическая форма) приём комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстроген, строго противопоказан. Это значительно повышает риск ишемического инсульта. Данный нюанс должен быть известен как гинекологу, так и неврологу.
— Какова же стратегия ведения пациентов с таким диагнозом?
— Она включает два основных направления. Первое — тщательная диагностика. При возникновении описанных симптомов пациент должен пройти комплексное обследование у невролога. Второе — индивидуальный подбор терапии. Существуют препараты для купирования острого приступа, но не менее важна профилактическая терапия. Её цель — снизить частоту и интенсивность приступов. Профилактика может быть как медикаментозной, так и немедикаментозной (коррекция режима сна, методики управления стрессом).
— Что бы Вы посоветовали людям, у которых возникают слабость в конечностях, речевые нарушения?
— Не занимайтесь самодиагностикой и не выжидайте. Внезапно возникшие слабость в конечностях, речевые нарушения, даже если они полностью прошли через 30 минут, — это «красный флаг», требующий срочной консультации врача. Если симптоматика развивается остро и не регрессирует — без промедления вызывайте скорую помощь по номеру 103. Когда диагноз «гемиплегическая мигрень» подтверждëн, необходимы динамическое наблюдение у невролога, знание индивидуальных триггеров и строгое соблюдение ограничений (в частности, касающихся контрацепции). Это позволяет контролировать заболевание, минимизировать риски и вести полноценную жизнь.