Меланома – не просто «родинка», а одна из самых коварных и агрессивных опухолей. О заболевании рассказала врач-дерматовенеролог Областного клинического кожно-венерологического диспансера Алёна Цызырова.
— Что такое меланома и чем она принципиально отличается от других видов рака кожи, таких как базалиома или плоскоклеточный рак?
— Меланома — это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов, клеток, ответственных за выработку пигмента меланина. Её ключевое отличие состоит в исключительно высокой агрессивности и потенциале к метастазированию. В то время как базальноклеточная карцинома (базалиома) и плоскоклеточный рак кожи характеризуются преимущественно местным, медленным ростом и крайне редким метастазированием, меланома способна давать отдалённые метастазы на ранних стадиях через лимфатическую и кровеносную системы. Это делает её одной из наиболее опасных злокачественных опухолей. Если базалиому иногда условно называют «полузлокачественной» из-за её способности к местно-деструирующему росту, то меланома представляет собой классическую, высокоагрессивную злокачественную опухоль с серьёзным прогнозом для жизни.
— Меланома всегда развивается из родинки (невуса) или может появиться на неизменённой коже? Что является триггерным фактором для злокачественного перерождения?
— Это принципиальный вопрос, который позволяет развеять распространённый миф. Лишь в 20–30 % случаев меланома развивается на фоне предсуществующего невуса. В остальных 70–80 % она возникает на ранее неизменённой, чистой коже. Ведущим триггерным фактором в подавляющем большинстве случаев является повреждение ДНК меланоцитов ультрафиолетовым излучением спектров А и В (как естественного солнечного света, так и искусственного, в соляриях). Помимо УФ-воздействия, значимую роль играют: генетическая предрасположенность (например, синдром множественных диспластических невусов, семейные случаи меланомы); состояния иммуносупрессии (например, после трансплантации органов); хроническая травматизация пигментного образования (дискуссионный фактор).
— Правда ли, что даже один сильный солнечный ожог, полученный в детстве, повышает риск меланомы во взрослом возрасте? Как именно ультрафиолет провоцирует заболевание?
— Это подтверждённый эпидемиологическими данными факт. Кожа детей и подростков особенно уязвима. Один или несколько эпизодов солнечных ожогов, сопровождавшихся пузырями и полученных в детском и подростковом возрасте, достоверно и в разы увеличивают риск развития меланомы спустя десятилетия. Патогенез связан с прямым мутагенным действием ультрафиолета (прежде всего, спектра В) на ДНК меланоцитов. Накопление генетических повреждений в условиях неполноценной репарации (восстановления) ДНК приводит к малигнизации. Кроме того, УФ-излучение угнетает местные иммунные механизмы кожи, что снижает способность организма своевременно распознавать и уничтожать злокачественные клетки.
— Какие признаки, помимо видимых изменений родинки, должны насторожить?
— Помимо классического правила ABCDE (асимметрия, неровность границ, неоднородность цвета, диаметр более 6 мм, эволюция или изменение любого признака), следует обращать внимание на следующие «красные флаги»: появление нового, быстро растущего пигментного образования на коже у взрослого человека, которое визуально отличается от всех остальных (симптом «гадкого утёнка»); любое новообразование на коже (не только пигментированное), которое длительно не заживает (более 1 месяца), изъязвляется, кровоточит, покрывается коркой, вызывает зуд или болезненность; необычные изменения на слизистых оболочках (полость рта, конъюнктива, гениталии); появление тёмной продольной полосы на ногтевой пластине, особенно у светлокожих людей, или её изменение; увеличение периферических лимфатических узлов без признаков острой инфекции.
— Кто входит в группу максимального риска?
— К группе высокого риска относятся лица со следующими признаками: I и II фототип кожи (светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые, зелёные глаза, плохая переносимость инсоляции, склонность к ожогам); те, у кого есть в анамнезе (особенно в детском и подростковом возрасте) солнечные ожоги; люди, у которых имеется более 50 обычных невусов на теле и / или 3 и более атипичных (диспластических) невуса. В группу входят и те, у кого отягощённый семейный анамнез и состояния приобретённого иммунодефицита. Имеет значение и возрастной фактор (риск возрастает с годами, однако меланома — одна из наиболее частых злокачественных опухолей у лиц молодого возраста, до 30–40 лет).
— Если врач рекомендует удалить родинку для гистологического анализа, может ли эта процедура спровоцировать рост меланомы, если она там есть?
— Это один из наиболее опасных и живучих мифов, приводящий к утрате драгоценного для пациента времени. Нет, правильно выполненное — тотальное и в пределах здоровых тканей — иссечение подозрительного образования не провоцирует рост или метастазирование меланомы. Напротив, такая эксцизионная биопсия является единственным методом верификации диагноза на ранней, потенциально излечимой стадии.
— Каковы основные меры профилактики?
— Профилактика меланомы базируется на двух стратегиях: предотвращении повреждения и раннем выявлении. Необходим регулярный самоосмотр кожи раз в месяц и ежегодный профессиональный осмотр у дерматолога. Для лиц из групп риска рекомендованы осмотры каждые 6 месяцев с обязательным применением дерматоскопии. Следует использовать солнцезащитные средства с широким спектром защиты (UVA/UVB) и SPF 30–50+ на всех открытых участках кожи. Наносить крем необходимо за 20 минут до выхода на солнце и обновлять каждые 2 часа и после купания. Важно понимать, что крем не абсолютный барьер. Приоритет должна иметь физическая защита: одежда (включая специализированную с UPF-фильтром), широкополые шляпы, солнцезащитные очки. Следует избегать нахождения под прямым солнцем в часы его максимальной активности (с 11:00 до 16:00), особенно в весенне-летний период.
Должен быть абсолютный отказ от посещения соляриев, которые классифицируются ВОЗ как доказанный канцерогенный для человека фактор. Необходимо своевременное и грамотное удаление всех диспластических, атипичных и быстро изменяющихся образований с обязательным последующим гистологическим исследованием.
Помните, что ранняя диагностика — та область, где осведомлённость и активная позиция пациента в сотрудничестве с врачом дают максимальный, жизнесохраняющий результат.