Химиоиндуцированная полинейропатия — одно из самых частых и в то же время недооценённых осложнений химиотерапии: по мере роста числа выживших после онкологических заболеваний врачи всё чаще сталкиваются с пациентами, которые победили рак, но продолжают жить с болью, онемением и слабостью в конечностях, существенно меняющими качество их жизни. Врач-невролог консультативно-диагностического подразделения № 1 Областного клинического онкологического диспансера Мурат Ширепбаев рассказал о сложностях диагностики и лечения заболевания.

Мурат Ширепбаев

— Что такое химиоиндуцированная полинейропатия и почему о ней важно говорить пациентам, проходящим лечение?

— Химиотерапия остаётся одним из основных современных методов лечения злокачественных новообразований. Она предполагает введение противоопухолевых, или антинеопластических, препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки. Однако, как и любое эффективное лечение, химиотерапия может сопровождаться нежелательными явлениями.

Одно из таких осложнений — химиоиндуцированная полинейропатия, или ХИПН. Это поражение периферических нервов, при котором могут страдать разные типы нервных волокон. В результате у человека появляются нарушения чувствительности, болезненные ощущения, слабость, изменения координации движений.

— Когда могут появиться симптомы? Только во время курса химиотерапии?

— Не обязательно. Химиоиндуцированная полинейропатия может развиваться остро — тогда симптомы возникают в течение нескольких часов или дней после введения препарата. Но нередко она носит хронический характер: клинические проявления появляются постепенно в процессе лечения либо сохраняются и даже усиливаются по завершении химиотерапии. Именно поэтому наблюдение за своим состоянием важно не только между курсами лечения, но и после окончания противоопухолевой терапии.

— На какие первые признаки нужно обратить особое внимание?

— Как правило, на начальном этапе симптомы возникают симметрично — одновременно на обеих кистях, стопах или голенях. Пациенты часто описывают их как «мурашки», покалывание, зуд или жжение в пальцах рук и ног. Среди наиболее распространённых ранних проявлений можно выделить: парестезии — покалывание, ощущение «бегающих мурашек», лёгкое жжение или зуд в пальцах стоп и кистей; онемение кончиков пальцев, снижение чувствительности; ощущение зябкости в руках и ногах либо, напротив, нетипичное чувство жара и жжения; изменение восприятия температуры: человеку становится сложнее определить, насколько горячая вода или предмет; трудности при выполнении привычных действий: застёгивании пуговиц, завязывании шнурков, наборе текста, удержании мелких предметов; неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте или на неровной поверхности.

Такие жалобы требуют внимания. Они могут казаться незначительными, однако именно на этой стадии врач может оценить выраженность нарушений и принять решение о дальнейшей тактике.

— Что должен сделать пациент, если заметил у себя такие проявления?

— Обязательно сообщить о них лечащему врачу-онкологу. Не стоит ждать следующего курса, надеяться на то, что ощущения исчезнут самостоятельно, или пытаться справиться с ними без консультации специалиста. Онколог оценивает состояние пациента в контексте проводимого противоопухолевого лечения и при необходимости корректирует терапию. При признаках химиоиндуцированной полинейропатии пациент направляется на консультацию к врачу-неврологу.

— Можно ли предупредить осложнения или уменьшить их влияние на повседневную жизнь?

— Полностью исключить риск развития полинейропатии удаётся не всегда, поскольку он зависит от применяемых препаратов, дозировок, длительности лечения, индивидуальной чувствительности организма и сопутствующих заболеваний. Но пациент может существенно снизить вероятность бытовых травм и сделать повседневную жизнь безопаснее.

Особое внимание следует уделять профилактике ожогов. При снижении температурной чувствительности человек может не сразу почувствовать слишком горячую воду, нагретую посуду или бытовые приборы. Перед душем или мытьём посуды температуру воды желательно проверять локтем или термометром. При приготовлении пищи необходимо пользоваться защитными прихватками.

Не менее важна профилактика падений. При онемении стоп, слабости или нарушении равновесия повышается риск споткнуться и получить травму. Дома желательно убрать провода, скользкие коврики и другие предметы, которые могут мешать передвижению. Помещения должны быть хорошо освещены, особенно коридоры, лестницы и ванная комната.

Пациентам рекомендуется носить удобную закрытую обувь, в том числе дома. Это помогает защитить стопы от случайных порезов, ушибов и ожогов, которые при сниженной чувствительности могут быть замечены не сразу. При необходимости врач может рекомендовать ходьбу с опорой, использование ортезов, установку поручней в квартире и ванной комнате.

— Как облегчить повседневные дела, если чувствительность в пальцах уже снизилась?

— Большую роль играет грамотная организация быта. Стоит выбирать одежду с молниями, липучками или крупными застёжками вместо мелких пуговиц. Полезна посуда из небьющихся материалов, устойчивая и удобная для захвата. Важно не торопиться при выполнении точных движений, особенно при работе с ножом, ножницами, горячими предметами и электрическими приборами.

— Имеют ли значение образ жизни и физическая активность?

— При отсутствии противопоказаний регулярная посильная физическая активность, ходьба, упражнения лечебной физкультуры помогают поддерживать мышечный тонус, координацию, равновесие и кровообращение. Нагрузки должны быть безопасными и соответствовать состоянию пациента, поэтому оптимальный вариант — выполнять упражнения по рекомендации врача или инструктора ЛФК.

Также важны полноценное питание, достаточный отдых и соблюдение всех назначений специалистов. Если у пациента есть сопутствующие неврологические заболевания, например радикулопатия, диабетическая невропатия или поражение отдельных нервов, необходимо своевременно проводить их коррекцию. Это позволяет снизить влияние дополнительных факторов, которые могут усиливать неврологические жалобы.

— Какой главный совет Вы дали бы пациентам, получающим химиотерапию?

— Не молчать о своих ощущениях. В период лечения и после его завершения важно внимательно относиться к любым изменениям в руках и ногах: онемению, покалыванию, жжению, слабости, неловкости движений, неустойчивости при ходьбе. Раннее обращение к онкологу и неврологу даёт возможность вовремя оценить состояние, скорректировать лечение и предотвратить выраженное поражение нервов.

Минздрав Ульяновской области.