Бывает так, что по вечерам люди начинают слышать в одном или сразу в обоих ушах посторонний звук. Каждый описывает его по-разному: шум моря, чье-то дыхание, шипение телевизора во время профилактики. При этом оториноларинголог (лор-врач) утверждает, что с его стороны всё нормально, и отправляет пациента к неврологу. В чем же может быть дело? На наши вопросы ответил Дамир Яфясов, врач-невролог, главный врач Клиники лечения боли медцентра Нины Березиной.

—  Скажите, пожалуйста, если человека беспокоит шум в ушах, к какому врачу ему стоит обратиться в первую очередь?

—  Безусловно, самым важным специалистом в этом случае является все-таки отоларинголог, который должен исключить заболевания по своему профилю. Шум в ушах — это в подавляющем большинстве случаев проблемы лор-органов. Причины могут быть самыми разными: небольшое снижение слуха или серная пробка иногда проявляются таким образом. Если этот специалист сказал, что все хорошо, то тогда стоит обратиться к неврологу, а еще лучше — к отоневрологу. Это специалист, который прошел специфическое обучение на стыке оториноларингологии и неврологии, поскольку это, по сути своей, смежные состояния. Отоневролог обязательно докопается до причины возникновения шума в ушах, а также он компетентен в вопросах любого головокружения.

— С точки зрения неврологии, из-за каких именно патологий или состояний может возникать этот шум?

— Повторюсь, если отоларинголог все свои патологии исключил, то существует большое количество неврологических причин — от грозных до более простых, которые лечит уже врач-невролог. Например, шумом в ушах могут сопровождаться нейродегенеративные или сосудистые заболевания (включая инсульты), а также метаболические нарушения — скажем, как осложнение сахарного диабета или дисфункции щитовидной железы. Кроме того, так могут проявляться и более сложные состояния, например опухоли головного мозга. Существуют и мышечно-тонические проявления, о которых не всегда знают пациенты. Они связаны с перенапряжением мышц и тоже могут сопровождаться шумом в ушах, который, к слову, легко лечится.

В частности, довольно распространено такое состояние, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Оно связано с гипертонусом жевательных мышц. Это напряжение передается на мышцы шейно-воротниковой зоны и в результате сопровождается шумом в ушах. Подобные проблемы успешно лечит именно врач-невролог с помощью специальных инъекций — как правило, ботулотоксина. Такое лечение весьма эффективно.

— Можно ли махнуть на эту проблему рукой и не лечить её? К каким последствиям может привести игнорирование симптома?

— Конечно же, махать рукой на подобное состояние нельзя. Вне зависимости от того, как долго вас беспокоит шум, нужно обратиться к врачу, даже если симптомы не прогрессируют и не ухудшаются. Во-первых, можно упустить время для лечения, которое наиболее эффективно именно в начале любого заболевания. Во-вторых, промедление может привести к нарастанию симптоматики, если причина шума связана с сопутствующими патологиями. Например, если в организме скрыто растет опухоль или прогрессируют изменения в структурах головного мозга, то фактор времени становится критически важным: от того, как быстро будет поставлен правильный диагноз, напрямую зависит своевременность и успех назначенного лечения.

— Какие обследования (например, МРТ, УЗДГ сосудов шеи) обязательно нужно пройти пациенту, прежде чем идти на прием к неврологу с такой жалобой?

— Я не сторонник того, чтобы пациент проходил слишком много обследований перед приемом. Как правило, когда человек сам себе назначает диагностику, это лишь усиливает его тревожность. Все-таки исследования должен подбирать врач. Самостоятельно можно сделать лишнее или, наоборот, упустить что-то важное. В результате это приводит к путанице, потере времени, лишним тратам ресурсов и, опять же, к росту беспокойства у пациентов.

Тем не менее есть обязательный минимум. Мне как неврологу для работы необходимы результаты осмотра лор-врача и аудиометрия (проверка слуха) — эти обследования нужно пройти обязательно. Дальше, если человек настроен максимально серьезно и хочет перестраховаться, можно выполнить МРТ головного мозга, поскольку она позволяет исключить самые грозные патологии. Из рутинных анализов я бы рекомендовал сдать общий анализ крови. Но чаще всего точный диагноз можно поставить на основе тех тестов и тестов-исследований, которые грамотный специалист проводит непосредственно на приеме.

— Часто шум усиливается к вечеру или в тишине. Связано ли это с переутомлением, стрессом или хроническим недосыпом?

— Да, действительно, многие пациенты отмечают, что шум в ушах становится более навязчивым именно в тихой обстановке и перед сном, что, собственно говоря, и приводит их на прием к врачу. Но на самом деле здесь чаще бывает другая ситуация: шум не усиливается, а остается прежним в течение всего дня. Просто днем мы находимся в окружении постоянных фоновых звуков — это общение с людьми, шум города и так далее, поэтому мы можем его не замечать. А когда оказываемся в тишине перед сном, он становится наиболее заметен. Тем не менее любое переутомление, стресс и недосып, безусловно, будут усиливать этот шум. Как и в случае с симптомами любого другого заболевания, стрессовые факторы всегда обостряют и ухудшают состояние.

— При каких сопутствующих симптомах (например, головокружение, резкое снижение слуха, онемение лица) с шумом в ушах нужно срочно бежать к врачу или вызывать скорую?

— Я бы выделил несколько таких признаков. Если шум в ушах возник внезапно, экстренно, и особенно если он односторонний и сопровождается снижением слуха, то нужно срочно обращаться в скорую помощь. В таких случаях, как правило, требуется неотложная консультация лор-врача и невролога. Также любая дополнительная симптоматика к шуму в ушах — это обязательный повод незамедлительно обратиться к специалисту. Будь то головокружение или такие неврологические симптомы, как слабость, нарушение зрения, расстройство речи, онемение или слабость в какой-то изолированной конечности, а также пошатывание при ходьбе. Все это может быть проявлением, например, инсульта или нейроинфекции. Любые дополнительные симптомы, возникшие совместно с шумом в ушах, требуют максимально оперативной консультации врача.