Сегодня многие онкологические заболевания успешно поддаются лечению. Однако некоторые виды химиотерапии, лучевой терапии, таргетной и иммунотерапии могут повышать риск сердечно-сосудистых осложнений. Как защитить сердце до, во время и после лечения? Об этом рассказывает врач-кардиолог консультативно-поликлинического отделения № 1 Областного клинического онкологического диспансера Екатерина Вашурина.
Екатерина Вашурина
— Екатерина Юрьевна, почему онкологическому пациенту важно наблюдаться у кардиолога?
— Современная онкология располагает эффективными методами лечения, и для многих пациентов выздоровление или длительная ремиссия становятся реальностью. Но отдельные противоопухолевые препараты способны влиять на работу сердца и сосудов. Возможны повышение артериального давления, нарушения ритма, ишемические осложнения, снижение сократительной функции сердца и развитие сердечной недостаточности.
Именно поэтому до начала лечения необходимо оценить исходное состояние сердечно-сосудистой системы. Такой подход позволяет заранее выявить факторы риска, скорректировать давление и уровень холестерина, а также выбрать оптимальную тактику наблюдения. Международные рекомендации по кардиоонкологии предусматривают оценку сердечно-сосудистого риска до начала потенциально кардиотоксичной терапии.
— Какие обследования нужно пройти?
— Объём обследований определяется индивидуально. Обычно пациенту рекомендуют: консультацию кардиолога; электрокардиографию; эхокардиографию — ультразвуковое исследование сердца; анализ крови на липидный спектр; измерение артериального давления и оценку других факторов риска.
В зависимости от состояния пациента, вида опухоли и запланированного лечения могут потребоваться дополнительные исследования: анализы на сердечные биомаркëры, суточное мониторирование ЭКГ или артериального давления, нагрузочные тесты и другие методы диагностики. Эхокардиография и лабораторные биомаркëры относятся к основным методам оценки и наблюдения за возможной кардиотоксичностью лечения.
Важно не откладывать противоопухолевую терапию без веских причин. Задача кардиолога и онколога — не запретить необходимое лечение, а сделать его максимально безопасным для сердца.
— Как поддержать организм во время лечения?
— Физическая активность должна быть посильной и дозированной. Если врач не выявил противопоказаний, полезны спокойная ходьба, лечебная физкультура, упражнения на растяжку. Некоторым пациентам удобно заниматься скандинавской ходьбой с палками.
Регулярная физическая активность помогает поддерживать мышечную силу, переносить лечение и снижает сердечно-сосудистые риски. Однако при выраженной слабости, одышке, головокружении, боли в груди или нарушениях ритма нагрузку необходимо прекратить и обратиться к врачу.
Не менее важен отдых. Следует избегать как полного обездвиживания, так и чрезмерных нагрузок. Режим активности нужно согласовывать с лечащим врачом.
— Как правильно питаться пациентам, проходящим противоопухолевую терапию?
— Основные рекомендации следующие: ограничить соль примерно до 4–5 г в сутки, если врач не назначил иначе; контролировать массу тела; отдавать предпочтение лёгким источникам белка — рыбе, птице, индейке, яйцам, тофу; ограничить сладкие соки и газированные напитки; поддерживать полноценный, но согласованный с врачом питьевой режим.
Продукты, богатые калием, например бананы, курага и печёный картофель, подходят не всем. Их количество необходимо согласовать с врачом при заболеваниях почек, повышенном уровне калия в крови и приёме некоторых препаратов, в том числе спиронолактона. Самостоятельно принимать калийсодержащие добавки не следует.
При сердечной недостаточности и появлении отёков врач может рекомендовать ограничение жидкости. В тяжёлых случаях или при снижении уровня натрия в крови объём жидкости иногда ограничивают до 1–1,5 л в сутки, но это решение принимается индивидуально.
Также необходим полный отказ от курения, потому что это один из наиболее эффективных способов снизить сердечно-сосудистый риск. Это касается и обычных сигарет, и электронных устройств, и систем нагревания табака.
— Нужно ли принимать препараты для сердца?
— Если у пациента повышено артериальное давление, выявлен высокий уровень холестерина, сахарный диабет или уже есть сердечно-сосудистое заболевание, необходимо обратиться к кардиологу. Врач подберёт лечение и определит, какие препараты нужно принимать постоянно, а какие — временно.
Неконтролируемые давление и холестерин в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией увеличивают нагрузку на сердце. При этом нельзя самостоятельно отменять ранее назначенные лекарства или принимать «сердечные» препараты и биодобавки без согласования с онкологом и кардиологом.
— Как долго нужно наблюдаться после лечения?
— Риск сердечно-сосудистых осложнений может сохраняться и после завершения противоопухолевой терапии, иногда в течение многих лет. Поэтому даже после достижения ремиссии важно не забывать о профилактическом наблюдении.
Ежегодный осмотр кардиолога особенно важен для пациентов, получавших антрациклины, некоторые таргетные и иммунотерапевтические препараты. Однако конкретная частота обследований зависит не только от названия препарата, но и от его дозы, сочетания методов лечения, возраста пациента, исходного состояния сердца и наличия факторов риска.
— Какие симптомы требуют немедленной помощи?
— Есть признаки, при которых нельзя ждать планового визита. Необходимо вызвать скорую помощь или срочно обратиться к врачу при появлении: одышки в покое, особенно если она усиливается при минимальной нагрузке или в положении лёжа; жгучей или давящей боли за грудиной; внезапной слабости или онемения в руке, ноге, половине лица, нарушения речи; асимметричного отёка одной ноги; выраженных перебоев в работе сердца или частого неритмичного пульса; пульса реже 40 или чаще 120 ударов в минуту в покое; новых или быстро нарастающих отёков; резкого увеличения массы тела за короткое время на фоне отёков и одышки.
Если вы почувствовали себя плохо, не отправляйтесь в одиночку на дачу и по возможности не оставайтесь один дома. Предупредите близких, держите под рукой список принимаемых препаратов и документы, связанные с онкологическим лечением. Забота о сердце не противоречит лечению онкологического заболевания, а помогает пройти его безопаснее.