Ещё лет десять назад фраза «планирование беременности» вызывала у многих недоумение: ну что там планировать, главное — желанный ребёнок. Сегодня подход кардинально изменился. В основе успешного вынашивания и профилактики врождённых патологий лежит чёткий медицинский алгоритм — прегравидарная подготовка. О том, почему этот этап обязателен для каждой пары, рассказывает и. о. заведующего консультативно-диагностическим отделением перинатального центра областной детской больницы Наталья Мартынова.

— Что подразумевается под прегравидарной подготовкой?

— Это не абстрактная рекомендация «пить витамины и меньше нервничать», а структурированный комплекс лечебно-диагностических мероприятий. Простыми словами: мы приводим организм пары к моменту зачатия в состояние нормы. Проводим скрининг слабых звеньев: скрытых инфекций, нарушений обмена, дефицита железа или витаминов. Устраняем всё это до беременности. Конечная цель — физиологичное протекание гестационного периода и минимальные риски врождённой патологии у плода.

— В обществе закрепилось устойчивое заблуждение: достаточно прекратить принимать контрацепцию за месяц — и всё. Когда реально надо начинать обследование?

— За четыре недели вы успеете только сдать базовые анализы, но не скорректировать то, что найдёте. Минимальное окно — три месяца. Именно столько длится полный цикл созревания яйцеклетки. И столько же нужно, чтобы восполнить дефицит витаминов, например железа или витамина D. Если в анамнезе были выкидыши, замершие беременности или рождались дети с пороками развития, срок увеличивается до шести — десяти месяцев. Это не перестраховка, а физиология.

— Часто слышишь: «Я отлично себя чувствую, зачем мне обследования?». Какой минимальный чек-лист для женщины Вы бы назвали?

— Ощущение здоровья, к сожалению, обманчиво. Стандартный протокол включает: клинический и биохимический анализы крови, определение уровня глюкозы, ТТГ (маркёр щитовидной железы). Обязательно исключение инфекционного спектра: ВИЧ, сифилиса, гепатитов B и C, а также инфекций, передаваемых половым путём. Отдельно выполняется оценка статуса по витамину D, ферритину и сывороточному железу. Дефицит железа у молодых женщин — колоссальная проблема, и она чревата фетальной гипоксией. Обязательно нужно сделать УЗИ малого таза, цитологию шейки матки, сдать тест на ВПЧ. Проконсультироваться у стоматолога, терапевта, эндокринолога.

— А мужчина? До сих пор многие уверены, что его роль — «просто быть донором».

— Доказано, что мужской репродуктивный фактор отвечает за половину неудач имплантации на ранних сроках. Мужчина обследуется на тот же перечень инфекций. Если в анамнезе у пары были потери беременности, обязательна спермограмма с MAR-тестом на антиспермальные антитела. Практика показывает: пары, которые приходят на консультацию вместе, статистически добиваются лучших результатов. Стереотип о второстепенности отца нужно решительно ломать.

— Допустим, анализы в порядке. Назначаете какие-то витамины? Или это всё самодеятельность?

— Тема витаминов — пространство неоправданного риска. Базовый протокол доказательной медицины строг. Фолиевая кислота 400 мкг в сутки за три месяца до зачатия и до 12-й недели беременности. Это единственная доказанная мера профилактики дефектов нервной трубки плода. Калия йодид 150 мкг: большинство регионов — йододефицитные, это критично для интеллекта ребёнка. После наступления беременности доза повышается до 200–250. Витамин D в профилактической дозе 800–2000 МЕ для регуляции кальциевого обмена. Все остальные добавки — только при лабораторно подтверждённом дефиците. Самодеятельность в употреблении поливитаминов часто приносит больше вреда, чем пользы.

— Как вес влияет на подготовку? Полные говорят «мне надо похудеть», худые — «я и так нормальная».

— И то, и другое — неблагоприятные факторы. Ожирение создаёт хроническое системное воспаление и гормональный дисбаланс, повышая риски гестационного диабета и преэклампсии. Дефицит массы тела говорит о недостатке метаболического ресурса для вынашивания. Задача на три — шесть месяцев — нормализовать индекс массы тела без жёстких диет. Необходима ребалансировка рациона в пользу белка, сложных углеводов и жиров плюс адекватная физическая активность. Голодание на этапе планирования — зло.

— Неудобный вопрос о вредных привычках. «Пара бокалов по пятницам» на этапе планирования — это смертельно или просто нежелательно?

— Вредных привычек не должно быть вообще. Никотин вызывает спазм сосудов матки и гипоксию гамет. Этанол — прямой мутаген. Понятия «безопасной дозы» алкоголя при формировании генетического материала не существует. Период абсолютной трезвости и отсутствия курения — минимум три месяца до первых попыток зачатия. Не «бросить с понедельника», а именно трезвый период длительностью в целый цикл сперматогенеза и оогенеза.

— Есть возрастной предел, после которого подготовка уже бесполезна?

— Пока сохранён репродуктивный период, подготовка показана всегда. После 35–38 лет тактика становится агрессивно-диагностической: мы детально оцениваем овариальный резерв, настоятельно рекомендуем медико-генетическое консультирование. Но хочу подчеркнуть главное: прегравидарная подготовка — это не наказание и не констатация патологии. Это рациональная инвестиция в психоэмоциональный комфорт матери и соматическое здоровье ребёнка. Приходить к врачу до, а не после зачатия — суть современного ответственного родительства.