Контагиозный моллюск в интимной зоне у взрослых – это доброкачественное, но заразное заболевание, которое чётко указывает на половой путь передачи. Оно требует обращения к специалисту (дерматовенерологу, гинекологу), комплексной диагностики других ИППП и активного лечения, чаще всего путём щадящего удаления под местной анестезией. О заболевании рассказывает и. о. главного врача областного кожно-венерологического диспансера Захар Коган.
– Что такое контагиозный моллюск и почему он может появляться именно в интимной зоне?
– Контагиозный моллюск – это вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусом из семейства поксвирусов (Molluscum contagiosum virus). Это не грибок и не бактерия. Вирус поражает только кожу и слизистые оболочки, не проникая в кровь и не затрагивая внутренние органы. В интимной зоне, включая слизистую вульвы (половых губ), он появляется по простой причине: для заражения необходим тесный контакт вируса с кожей. Кожа гениталий и перианальной области является благоприятной средой для его внедрения. Наличие микротравм (например, при депиляции или половом акте) многократно облегчает проникновение вируса.
– Правда ли, что у взрослых локализация в генитальной области преобладает?
– Абсолютная правда. У детей мы чаще видим высыпания на лице, шее, в подмышечных впадинах, на туловище и конечностях – это связано с бытовым путём передачи (общие игрушки, полотенца, контактные виды спорта). У взрослых, ведущих половую жизнь, генитальная локализация является преобладающей и классической. Это связано именно с путём передачи – интимным контактом (кожно-кожный, а не обязательно проникающий). Поэтому обнаружение моллюсков в паховой области у взрослого практически всегда указывает на половой путь инфицирования. Однако нельзя полностью исключить и бытовой путь, особенно в рамках одной семьи: общее банное полотенце, мочалка, постельное бельё. Самозаражение через руки (при наличии моллюсков на других частях тела) также возможно, но для взрослых менее характерно. Если мы видим изолированные высыпания только в зоне бикини, то с вероятностью 95% речь идёт о половом пути передачи.
– Насколько вирус контагиозен? Уменьшается ли риск с использованием презерватива?
– Вирус обладает средней контагиозностью. Для заражения нужен длительный и тесный контакт. Презерватив, к сожалению, не обеспечивает 100% защиты. Он прикрывает только слизистую оболочку полового члена и часть кожи вокруг. Вирус легко передаётся при контакте с кожей лобка, половых губ, промежности, внутренней поверхности бёдер – то есть всех тех областей, которые не защищены презервативом. Риск заражения при наличии видимых высыпаний у партнёра очень высок.
– Как выглядит контагиозный моллюск в вагинальной области?
– На коже лобка, больших половых губ, промежности появляются единичные или множественные узелки. Их размер составляет от 1 до 5 мм; иногда они сливаются в крупные гигантские моллюски. Главный отличительный признак – пупкообразное вдавление в центре узелка. Если на него слегка надавить (чего делать самостоятельно не рекомендуется), может выделиться белесоватая кашицеобразная масса – это и есть скопление вирусных частиц. Обычно высыпания безболезненны, но могут вызывать зуд, особенно при воспалении. Женщине стоит обратить внимание на любые новые безболезненные узелки или «прыщики» в зоне бикини, которые не проходят в течение 2–3 недель и имеют характерное вдавление в центре. Это повод для визита к гинекологу или дерматовенерологу.
– Достаточно ли для диагноза визуального осмотра?
– В подавляющем большинстве случаев опытному врачу достаточно визуального осмотра и дерматоскопии. Дерматоскоп многократно увеличивает изображение и позволяет чётко увидеть характерное центральное отверстие и структуру узелка, что делает диагноз абсолютно точным. Биопсия или ПЦР-диагностика требуются в крайне редких, сомнительных случаях.
– Нужно ли сдавать анализы на другие инфекции передающиеся половым путем?
– Обязательно и необходимо. Обнаружение моллюсков в генитальной области – это маркëр рискованного сексуального поведения. По данным моей практики и исследований, в 20–30% случаев контагиозный моллюск сочетается с другими инфекциями, передаваемыми половым путём: ВПЧ, хламидиозом, гонореей, трихомониазом, сифилисом, ВИЧ. Поэтому я всегда назначаю комплексное обследование.
– Можно ли оставить как есть и ждать самоизлечения?
–У детей такая тактика действительно иногда оправданна. У взрослых с генитальной локализацией выжидательная тактика не рекомендуется по нескольким причинам, таким как высокий риск заражения полового партнёра; риск аутоинокуляции (вирус будет распространяться на соседние участки кожи при бритье, трении бельём, половых контактах). К тому же возможны осложнения: воспаление, нагноение узелков, что приводит к болезненности и образованию рубцов. Существует также психологический дискомфорт и стресс.
– Почему механическое удаление — «золотой стандарт»?
– Потому что оно позволяет физически, сразу и полностью удалить резервуар вируса (те самые эпидермальные клетки, заполненные вирусными частицами). Это самый эффективный метод с наименьшим процентом рецидивов.
– Нужно ли обследовать и лечить постоянного полового партнёра?
– Да, обязательно. Партнёра должен осмотреть врач. Даже при отсутствии видимых высыпаний у него могут быть инкубационный период или микроскопические проявления. Если его не пролечить, высок риск повторного заражения (так называемый «эффект пинг-понга»). На время лечения, до полного очищения кожи, рекомендуется половое воздержание.
– Каковы меры профилактики заболевания и есть ли вакцина против него?
– Вакцины от контагиозного моллюска не существует. Основная мера профилактики – это разборчивость в половых связях и использование барьерной контрацепции (хотя она и не абсолютно эффективна). Рекомендую не пользоваться общими мочалками, полотенцами, бритвенными станками. Если высыпания уже есть, не трогать их, не брить эту зону до полного излечения. После удаления – тщательно соблюдать гигиену, носить хлопчатобумажное бельё, обрабатывать места удаления антисептиком по назначению врача. Следует укреплять общий иммунитет с помощью здорового сна, питания, управления стрессом. Хотя вирус и поражает даже людей с сильным иммунитетом, его сдерживает именно местный кожный иммунитет. Берегите себя и будьте здоровы!