Вопросы демографии и планирования семьи сегодня находятся в фокусе особого внимания. Несмотря на распространённое мнение о беременности как о естественном процессе, не требующем медицинского вмешательства, эксперты настаивают на обратном: фундамент здоровья будущего ребёнка закладывается ещё до момента зачатия. В рамках Недели ответственного отношения к беременности, которая проходит с 2 по 8 марта, врач-акушер-гинеколог женской консультации Городской больницы № 3 Ульяновска Оксана Нестеренко рассказывает о том, с чего начать путь к родительству, какова роль мужчины в этом процессе и какой возраст для первых родов считается оптимальным.

— В последнее время всё чаще можно услышать термин «прегравидарная подготовка». Насколько это действительно значимо с медицинской точки зрения или это просто дань моде?

— Прегравидарная подготовка — это отнюдь не модное веяние, а основополагающий этап, фундамент благополучного течения беременности и рождения здорового ребёнка. Простыми словами, это комплексное обследование организма пары, планирующей зачатие. Наша задача — не просто констатировать готовность к беременности, а привести организм в состояние оптимальной готовности, устранив все возможные риски.

В стандартный комплекс входит осмотр гинеколога для женщин и консультация уролога для мужчин, клинические анализы крови и мочи. Особое внимание мы уделяем обследованию на инфекции, передающиеся половым путём, и онкоцитологии. Обязательно проведение УЗИ органов малого таза. При наличии показаний, в частности при подозрении на мужской фактор бесплодия, назначается спермограмма. Неотъемлемая часть подготовки — коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, нормализация питания. В среднем этот период занимает от трёх месяцев до полугода — именно столько времени требуется для полного обновления клеточного состава, включая яйцеклетки.

— Нередко можно услышать скептические аргументы, мол, предыдущие поколения обходились без всяких подготовок. Чем обусловлена такая категоричность современной медицины?

— Экологическая обстановка, образ жизни и характер питания современного человека кардинально отличаются от тех, что были у наших предков. Сегодня крайне редко можно встретить абсолютно здорового человека. Зачастую женщины приходят с целым рядом хронических заболеваний, о которых они даже не подозревали, поскольку в обычной жизни они протекают бессимптомно. Беременность — это мощнейший стресс-тест для организма. Любая скрытая патология в этот период с высокой долей вероятности проявит себя, и последствия могут быть серьёзными как для матери, так и для плода. Именно поэтому мы настаиваем на планировании беременности: это позволяет минимизировать риски невынашивания и развития патологий.

— Многие будущие отцы полагают, что их роль в этом процессе второстепенна. Насколько такое мнение далеко от истины?

— Это глубокое заблуждение. Подготовка к беременности — задача для обоих супругов в равной степени. Мужчина является носителем половины генетического материала будущего ребёнка. Если качество этого материала низкое, если сперматозоиды повреждены вследствие инфекции или имеют морфологические нарушения, зачатие может стать проблематичным, а риски генетических аномалий у эмбриона возрастают многократно. Таким образом, здоровье отца — прямой залог здоровья малыша. Мы всегда акцентируем внимание на важности обследования будущего отца и, при необходимости, прохождении курса витаминотерапии или препаратов, направленных на улучшение качества спермы.

— Какие витамины играют ключевую роль на этапе планирования? Существует ли универсальная схема приёма?

— Универсальных схем нет и быть не может. Назначения делаются строго индивидуально, по результатам анализов. Однако есть «золотой стандарт» для женщины — это фолиевая кислота и витамин D. Фолиевая кислота критически важна для правильного формирования нервной трубки плода на самых ранних сроках, когда женщина может ещё не знать о своём положении. Начинать её приём необходимо минимум за два-три месяца до зачатия. Витамин D участвует в работе иммунной системы и регуляции обмена кальция. Мужчинам часто рекомендуются препараты, содержащие L-карнитин и цинк, которые положительно влияют на подвижность сперматозоидов. Но ещё раз подчеркну: любые назначения должны проводиться только после консультации с врачом.

— Действительно ли женщины сегодня «созревают» для материнства позже и с чем это связано?

— Это общемировой тренд. Возраст первых родов неуклонно сдвигается. Женщины стремятся реализовать себя в профессии, достичь финансовой независимости, решить жилищный вопрос, найти стабильного партнёра. На сегодняшний день средний возраст первородящих составляет около 26–27 лет, а сами первые роды происходят ближе к 29–30 годам. Это осознанный и взвешенный выбор. Технически репродуктивный период длится с 18 до 49 лет, поэтому родить можно и в 40, и в 45 лет.

— Однако нельзя отрицать, что «биологические часы» неумолимы. В чём заключаются риски позднего деторождения?

— Безусловно, риски существуют. К 30–35 годам у большинства женщин накапливаются хронические заболевания, способные осложнить течение беременности. Поэтому, как специалист, я рекомендую не откладывать рождение первенца надолго. Оптимальным возрастным коридором для первой беременности я считаю период до 25–27 лет. В этом возрасте организм наиболее эластичен, легче адаптируется к повышенным нагрузкам и быстрее восстанавливается после родов.

— С какими осложнениями чаще всего сталкиваются будущие матери в возрасте 35+?

— В старшей возрастной группе статистически выше риск развития гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии. Возможно ухудшение функции плаценты, что приводит к задержке внутриутробного развития плода. Чаще встречаются проблемы с вынашиванием, повышается риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Это не означает, что в 35 лет рожать нельзя и что всё обязательно будет плохо. Это означает лишь то, что к планированию беременности в этом возрасте нужно подходить с ещё большей тщательностью, а в период гестации находиться под более пристальным наблюдением врачей.

— Расскажите о том, как сегодня организовано наблюдение за беременной женщиной. Какие скрининги обязательны к прохождению?

— Система наблюдения сегодня чётко регламентирована и направлена на своевременное выявление возможных отклонений. При постановке на учёт проводится расширенное обследование, включающее анализы и УЗИ. На сроке 30 недель, перед оформлением декретного отпуска, обследование повторяется для оценки адаптационных возможностей организма. Трижды за беременность проводится ультразвуковой скрининг: в 11–13 недель, 18–21 и 30–34 недели. Первый скрининг наиболее важный, он позволяет оценить риски хромосомных аномалий. С 32 недели регулярно проводится кардиотокография для оценки сердцебиения плода и его кислородного обеспечения. После родов, перед выпиской, обязательно выполняется УЗИ матки для контроля её инволюции. Вся эта система работает на то, чтобы будущие родители чувствовали себя спокойно и уверенно, зная, что здоровье их ребёнка находится под надёжным контролем.