Многие пациенты годами безуспешно лечат аллергию, не подозревая, что причина их страданий — аутоиммунное заболевание, напрямую связанное с питанием. Врач-дерматовенеролог высшей категории Областного клинического кожно-венерологического диспансера Анастасия Шульга рассказала о том, почему герпетиформный дерматит Дюринга называют коварным заболеванием, и объяснила, где прячется «скрытый» глютен.

— В чём заключается главная сложность диагностики герпетиформного дерматита? Почему пациенты не сразу попадают к нужному специалисту?

— Коварство этого заболевания состоит в том, что его симптомы часто маскируются под другие, более распространённые патологии. Пациенты поступают к нам с жалобами на интенсивный, мучительный зуд и специфические высыпания, которые на начальном этапе легко принять за банальную крапивницу или аллергический дерматит. Однако герпетиформный дерматит Дюринга — это хроническое аутоиммунное состояние. Его ключевое отличие от аллергии заключается в патогенезе: в основе лежит не внешний раздражитель, а сбой в работе иммунной системы. Клиническая картина достаточно характерна: на коже появляются сгруппированные зудящие пузырьки, папулы и участки покраснения. Их расположение напоминает герпетическую инфекцию, что и дало название заболеванию.

— То есть первопричина кроется в самом организме, а не во внешней среде?

— Ключевым триггером, запускающим патологический процесс, действительно является глютен — группа белков, содержащихся в злаковых культурах: пшенице, ржи и ячмене. У людей, предрасположенных к дерматиту Дюринга, при попадании глютена в желудочно-кишечный тракт запускается аутоиммунный каскад, который в итоге манифестирует на коже. Важно подчеркнуть: даже минимальное количество глютена способно спровоцировать обострение. Это не просто пищевая непереносимость, это системный, иммуноопосредованный процесс.

— Насколько радикальными должны быть изменения в питании? Достаточно ли просто убрать из рациона хлебобулочные изделия?

— Строгое и пожизненное соблюдение безглютеновой диеты — это не просто рекомендация, а единственный патогенетически обоснованный метод лечения. Из рациона необходимо исключить не только очевидные источники, такие как хлеб и выпечка, но и все производные пшеницы, ячменя и ржи. Речь идёт о таких продуктах, как полба, булгур, кускус и тритикале. Однако наибольшую сложность представляют так называемые скрытые источники глютена.

— О каких скрытых источниках следует знать пациентам? Где ещё может содержаться глютен, помимо круп и муки?

— Спектр таких продуктов достаточно широк. Глютен часто используется в пищевой промышленности в качестве загустителя или стабилизатора. Он может присутствовать в готовых соусах, кетчупах, колбасных изделиях, сосисках, различных приправах и даже в некоторых видах мороженого. Поэтому основное правило для наших пациентов — скрупулëзное изучение этикеток. Необходимо обращать внимание не только на состав, но и на предупреждающие надписи «может содержать следы глютена». Безопасными считаются только промышленные продукты, имеющие специальную маркировку — символ «перечëркнутый колос» с указанием номера сертификата. Это гарантирует, что содержание глютена в продукте не превышает 20 ppm, что является допустимым порогом.

— Диета касается только еды? Или существуют риски в быту, например при приготовлении пищи для разных членов семьи?

— Это чрезвычайно важный вопрос, который мы подробно обсуждаем с каждым пациентом. Соблюдение диеты требует строгой дисциплины не только в выборе продуктов, но и на кухне. Необходимо полностью исключить перекрёстное загрязнение. У человека с герпетиформным дерматитом должны быть отдельные разделочные доски, ножи, посуда и контейнеры для хранения продуктов. Тостер, сито для муки и противни также должны быть индивидуальными. Готовить безглютеновое блюдо на поверхности, где только что разделывалось обычное тесто, недопустимо. Любая общая кухонная утварь должна подвергаться тщательной обработке.

— А как быть с крупами, которые традиционно считаются безопасными, например с гречкой или рисом?

— Рис, гречка, кукуруза, пшено сами по себе не содержат глютен и являются основой рациона. Однако риск заключается в их загрязнении на этапе выращивания, транспортировки или фасовки. Поэтому я настоятельно рекомендую приобретать крупы только с чёткой маркировкой «Без глютена». Если такой возможности нет, особенно в отношении бобовых, их необходимо тщательно перебирать, удаляя посторонние зерна, и многократно промывать перед приготовлением.

— Исключая целую группу злаков, легко ли сбалансировать рацион и избежать дефицита витаминов?

— Исключение пшеницы и ржи автоматически создаёт риск дефицита железа и витаминов группы B, так как в обычной жизни мы часто получаем их из обогащëнной муки. Поэтому рацион должен быть тщательно продуман. Акцент необходимо делать на натуральных безглютеновых продуктах: качественном мясе, рыбе, яйцах, свежих овощах, фруктах, орехах и семенах. Также важно следить за достаточным поступлением пищевых волокон. В ряде случаев, под контролем лечащего врача, может потребоваться лабораторная диагностика и коррекция выявленных дефицитов.

— Может ли глютен содержаться в лекарственных препаратах?

— Да, и это важный аспект, о котором нельзя забывать. Глютен может входить в состав вспомогательных веществ некоторых лекарственных средств, например использоваться в технологии производства для придания таблетке определённой формы. Пациентам с дерматитом Дюринга следует выбирать препараты, в инструкции которых прямо указано «Без глютена», или консультироваться с фармацевтом для выбора безопасной альтернативы.

— Если пациент неукоснительно соблюдает все правила — диету, гигиену на кухне, тщательный выбор продуктов — какой прогноз его ожидает?

— При строгом и пожизненном соблюдении безглютеновой диеты прогноз для контроля над заболеванием благоприятный. Это позволяет добиться стойкой клинической ремиссии, когда кожа полностью очищается, а зуд исчезает. Однако крайне важно, чтобы пациенты понимали: даже при полном исчезновении симптомов возвращаться к обычному питанию нельзя. Это не та болезнь, которую можно «перерасти» или вылечить курсом терапии. Нарушение диеты неминуемо приведёт к рецидиву. Поэтому главными помощниками в лечении остаются высокая дисциплина, информированность и осознанный подход к своему здоровью.