Заболевания почек у людей старше 60 лет — это не просто «возрастные изменения», а отдельная клиническая ситуация, требующая раннего выявления, комплексного наблюдения и персонализированной терапии. О проблеме рассказывает заместитель начальника Ульяновского областного клинического госпиталя ветеранов войн по гериатрической службе, главный внештатный специалист-гериатр Министерства здравоохранения Ульяновской области, кандидат медицинских наук Эльмира Каримова.

— Почему заболевания почек у пожилых так часто выявляют случайно?

— У пожилых пациентов ухудшение функции почек или хроническое воспаление (например, пиелонефрит) часто протекают без ярких симптомов. Из-за этого диагноз нередко ставят поздно — иногда случайно, при обследовании по другому поводу. Клиническая картина может быть «смазанной», а темп прогрессирования — быстрым, что повышает риск необратимой почечной недостаточности. Кроме того, у одного пациента часто сочетается несколько хронических заболеваний: артериальная гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, сердечная недостаточность. Эти состояния сами по себе и через осложнения ускоряют снижение функции почек.

— То есть человек может чувствовать себя относительно нормально, а почки уже работают «на износ»?

— Именно так. На ранних стадиях хронической болезни почек (ХБП) симптомы часто отсутствуют вообще. По мере прогрессирования могут появиться усталость, отёки, уменьшение объёма мочи, трудности с концентрацией внимания, плохой аппетит, мышечные судороги. В тяжёлых случаях — тошнота, зуд, одышка.

— Как снижение функции почек влияет на общее состояние пожилого человека?

— Снижение функции почек повышает риск старческой астении, падений, когнитивных нарушений и саркопении. Распространённость старческой астении растёт по мере прогрессирования почечной дисфункции и может достигать 30–73 % у пациентов на диализе. Поэтому важна своевременная комплексная гериатрическая оценка, которую проводят гериатры.

— Каков алгоритм действий для людей пожилого возраста с факторами риска?

— Людям пожилого возраста с факторами риска (диабет, гипертония, ожирение) рекомендуется регулярно проходить обследование с оценкой расчётной скорости клубочковой фильтрации. Оптимально вести такого пациента в мультидисциплинарной команде: нефрологу, гериатру, кардиологу, эндокринологу. Это позволяет одновременно контролировать артериальное давление, гликемию, липидный спектр и корректировать терапию с учётом почечной функции. Важно активно корректировать факторы риска и при необходимости применять нефропротективные средства.

— Что можно посоветовать в плане диеты и питьевого режима?

— Питьевой режим подбирается индивидуально: избыток жидкости может привести к отёкам и повышению давления, недостаток — к дегидратации и нарушению обменных процессов. Норма для взрослого при отсутствии противопоказаний — 1,5–2 литра в день.

В диете есть важный нюанс: при выраженном снижении функции почек часто рекомендуют ограничение белка, но если у пациента есть риск белково-энергетической недостаточности, то врач, наоборот, может рекомендовать увеличение потребления белка. Также важно ограничить соль (до 2–4 г в сутки), продукты с высоким содержанием фосфора (бобовые, некоторые молочные продукты, полуфабрикаты) и калия (бананы, сухофрукты, некоторые овощи). Полезно дробное питание небольшими порциями.

— Какие самые опасные привычки у людей в возрасте?

— Самые опасные для почек — привычки, которые кажутся безобидными: избыток соли и сладкой газировки, недостаток воды, недосып, малоподвижность, курение и алкоголь. Пересоленные продукты повышают давление и перегружают почки, а газированные напитки способствуют ожирению, нарушению обмена веществ и развитию хронической болезни почек. Недостаток жидкости увеличивает риск камней и инфекций, а сидячий образ жизни — вероятность гипертонии и диабета. Особенно уязвимы пожилые люди, у которых эти факторы быстрее приводят к осложнениям.

Отдельную опасность представляет бесконтрольный приём обезболивающих, особенно НПВС: они могут ухудшать кровоток в почках и способствовать снижению их функции. Важно не злоупотреблять кофеином, не подавлять позывы к мочеиспусканию, осторожно относиться к высокобелковым диетам и регулярно проходить обследования. Здоровое питание с умеренным количеством соли, достаточная физическая активность и питьевой режим помогают сохранить работу почек и вовремя выявить возможные нарушения.

Не ждите «ярких» симптомов. Если вы старше 60 лет и у вас есть хотя бы один фактор риска (диабет, гипертония, лишний вес) — пройдите обследование. Это займёт немного времени, но может спасти вам годы качественной жизни.