В последние десятилетия мир столкнулся с «тихой эпидемией». Речь идёт не об инфекциях, а о глобальном росте числа людей с избыточной массой тела. По данным Министерства здравоохранения РФ, в России около 25–30% взрослого населения имеют диагноз «ожирение». В обществе до сих пор распространено мнение, что полнота — это лишь вопрос эстетики или следствие отсутствия силы воли. Однако современная медицина классифицирует это состояние как сложное, хроническое и рецидивирующее заболевание. Физический терапевт Центральной городской клинической больницы г. Ульяновска Татьяна Ручка рассказала о том, где проходит грань между нормой и патологией, почему плавание эффективнее жёстких диет и как не навредить себе в погоне за стройностью.

— Для многих пациентов понятие «ожирение» лежит прежде всего в эстетической плоскости: «не влезаю в любимое платье». Почему врачи настаивают на том, что это именно болезнь, а не просто особенность фигуры?

— Потому что это системный сбой в работе организма. Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани и неизбежно влекущее за собой серьёзные патологические последствия. Это не просто цифра на весах. Сегодня мы точно знаем, что жировая ткань — активный эндокринный орган. Она выделяет вещества, провоцирующие хроническое воспаление, развитие инсулинорезистентности и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Называть это «косметическим дефектом» — то же самое, что называть сахарный диабет «пристрастием к сладкому». Это медицинский диагноз, требующий соответствующего, научно обоснованного подхода.

— Как же человеку самостоятельно определить, где заканчивается «норма» и начинается болезнь? На какие клинические критерии следует ориентироваться?

— Существует универсальный скрининговый инструмент, признанный во всём мире, — индекс массы тела (ИМТ). Формула предельно проста: вес в килограммах необходимо разделить на квадрат роста в метрах. Для взрослого человека референсные значения нормы находятся в пределах от 18,5 до 24,9. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает чёткую градацию. Если ваш ИМТ колеблется между 25,0 и 29,9, то это состояние классифицируется как избыточная масса тела, или предожирение, так называемая «жёлтая зона». Далее начинается ожирение как нозологическая единица: 1-я степень (30,0–34,9), 2-я степень (35,0–39,9) и 3-я, морбидная степень (40 и выше), когда избыточная масса тела уже напрямую создаёт угрозу для жизни пациента.

— В общественном сознании прочно укрепился тезис: «Виноват образ жизни: много ешь и мало двигаешься». Действительно ли причина всегда кроется лишь в лени и несоблюдении режима?

— Это самое большое заблуждение и, к сожалению, основная причина стигматизации пациентов с ожирением. Этиология этого заболевания представляет собой сложнейшее взаимодействие множества факторов. Да, алиментарный фактор — переедание (особенно рафинированных продуктов и жиров при дефиците белка и клетчатки) — и гиподинамия являются фундаментом проблемы. Однако на этот фундамент накладываются генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения (гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность), побочные эффекты фармакотерапии (приëм антидепрессантов, кортикостероидов). Нельзя исключать и психосоциальные триггеры: хронический стресс, депривацию сна, высокую доступность ультраобработанных продуктов. Человек может искренне прилагать усилия, но, если у него, скажем, нарушена рецепция лептина (гормона, регулирующего чувство сытости), его организм будет физиологически саботировать попытки снизить вес.

— Допустим, человек осознал проблему и готов действовать. Каков алгоритм грамотного лечения? Многие, к сожалению, сразу прибегают к жёстким диетам.

— Начинать с голодания категорически нельзя. Лечение ожирения — это всегда персонализированная схема, которую должен составлять врач. Первый этап — коррекция пищевого поведения и диетотерапия. Речь идёт не о временной диете, а о переходе на сбалансированный рацион с контролируемой калорийностью, но обязательным присутствием всех макро- и микронутриентов. Резкое ограничение калорий — это мощнейший стресс-фактор, после которого организм, опасаясь повторения «голодовки», перейдёт в режим гиперкомпенсации и начнёт запасать жир ещё активнее. Второй обязательный пункт в любой программе снижения веса — это физическая активность.

— Однако пациенту с высокой массой тела трудно просто выйти на пробежку. Существует ли щадящий, но при этом эффективный вариант?

— Безусловно. Более того, бег при ожирении может быть не просто трудным, а ещё и опасным из-за колоссальной ударной нагрузки на суставы и позвоночник. Поэтому на начальном этапе самым физиологичным и безопасным видом активности я называю плавание.

— В чём заключается уникальность этого вида спорта именно для пациентов с избыточной массой тела?

— Механизм прост: представьте пациента с ожирением 2–3-й степени, погружëнного в воду. Благодаря эффекту гидроневесомости нагрузка на опорно-двигательный аппарат снимается практически полностью. Суставы и позвоночник разгружаются, риск травм минимизируется. При этом расход энергии остаётся колоссальным — от 400 до 700 килокалорий в час за счёт работы всех групп мышц и дополнительных затрат организма на терморегуляцию. После 45–60 минут тренировки (а заниматься рекомендуется 2–3 раза в неделю) метаболизм остаётся ускоренным в течение длительного времени. Кроме того, гидростатическое давление воды создаёт лимфодренажный эффект, массируя тело и способствуя уменьшению отëчности.

— А что делать тем, у кого нет возможности посещать бассейн? Является ли плавание единственной рекомендуемой Вами активностью?

— Нет, плавание мы рассматриваем как идеальную базу для безопасного старта и тренировки кардиореспираторной системы. Однако для достижения устойчивого результата необходим комплексный подход. Мы обязательно рекомендуем добавлять аэробные нагрузки: дозированную ходьбу (в том числе скандинавскую), езду на велосипеде, занятия пилатесом или лечебной физкультурой. Ключевой принцип на старте — постепенность. Не нужно стремиться к рекордам в первый же день. Начинать следует с малого: ежедневные занятия по 20–25 минут, обязательно включающие разминку и дыхательные упражнения для подготовки суставов. Силовые элементы первое время выполняются с собственным весом, без использования отягощений. И, повторюсь, перед началом любых тренировок обязательна консультация лечащего врача и, возможно, кардиолога для определения безопасного уровня нагрузки.

— Если подвести итог нашей беседы, какова главная мысль, которую Вы хотели бы донести до читателей?

— Ожирение не приговор и не повод для стыда. Это хроническое заболевание, которое поддаётся эффективному контролю. Оно требует не героических, разовых усилий и изнурительных голодовок, а системного, научно обоснованного подхода под наблюдением специалистов. Это путь к дружбе с собственным телом. Начинать с безопасных шагов, таких как плавание и коррекция рациона, гораздо эффективнее и разумнее, чем пытаться взять этот барьер наскоком ценой собственного здоровья.