В последние годы сохраняется путаница между понятиями «гарднереллëз» и «бактериальный вагиноз». Действительно ли это синонимы, нужно ли лечить партнёра и чем опасен хронический дисбиоз? Об этом рассказывает заведующая консультативно-диагностическим отделением Областного кожно-венерологического диспансера Елена Шуюкова.

Елена Шуюкова

— Современная медицина разграничивает термины «гарднереллëз» и «бактериальный вагиноз» или это одно и то же?

— С точки зрения клинической классификации, это не синонимы, хотя они и связаны неразрывно. Бактериальный вагиноз — клинический синдром, состояние выраженного дисбиоза, при котором исчезают защитные лактобациллы и активно размножаются условно-патогенные бактерии. А Gardnerella vaginalis — это лишь один из видов этих бактерий, к слову, далеко не самый агрессивный. Сегодня термин «гарднереллëз» как самостоятельный диагноз считается устаревшим и не используется в протоколах. Мы выставляем диагноз «бактериальный вагиноз», а в этиологии указываем микробный ассоциат. Гарднерелла там может быть ведущим представителем, но она никогда не бывает единственным «виновником».

— Многие пациентки воспринимают такой диагноз как венерическое заболевание. Насколько это оправдано?

— Абсолютно неоправданно. Бактериальный вагиноз не относится к группе инфекций, передаваемых половым путём. Гарднерелла — это наш собственный, эндогенный микроорганизм, который в норме в небольшом количестве может присутствовать у здоровых женщин. Чтобы она начала патологически размножаться, нужны не внешние заражения, а «внутренние поломки»: снижение кислотности влагалища, падение местного иммунитета или изменение гормонального фона. Секс может выступать лишь в роли триггера (например, щелочная среда спермы смещает pH), но он никогда не является первопричиной болезни.

— Какие факторы чаще всего провоцируют этот патологический рост?

— Я бы выделила три основные группы риска. Гормональные колебания: беременность, климакс или неправильно подобранные оральные контрацептивы — снижают количество гликогена, необходимого для питания полезных лактобацилл.

Ятрогенные вмешательства: бесконтрольный приём антибиотиков широкого спектра, увлечение спринцеванием — использование хлоргексидина или мирамистина внутрь вымывает все микроорганизмы, создавая идеальную «пустую» нишу для условной патогенной флоры.

Микробиота партнёра: смена полового партнёра или незащищённый секс — это мощный пусковой механизм из-за резкого сдвига кислотно-щелочного баланса.

— Нужно ли лечить полового партнёра, чтобы избежать рецидивов у женщины?

— В федеральных клинических рекомендациях лечение мужчин не рекомендуется для предотвращения рецидивов у женщин. Крупные рандомизированные исследования показали, что антибиотикотерапия партнёра не снижает частоту возврата бактериального вагиноза в течение 1–3 месяцев. У мужчин гарднерелла в подавляющем большинстве случаев не вызывает воспаления, и лечить бессимптомного носителя — это риск развития антибиотикорезистентности и дисбиоза кишечника. Исключение составляют случаи, когда у мужчины присутствуют явные симптомы баланопостита (воспалительное заболевание, которое одновременно поражает головку полового члена и внутренний слой крайней плоти), но это уже совсем другая клиническая история.

— Как на приёме отличить бактериальный вагиноз от той же молочницы или трихомониаза, ведь симптомы схожи?

— Для грамотного диагноста различия очевидны даже на этапе опроса, но подтверждаются микроскопией мазка. При бактериальном вагинозе выделения серовато-белые, гомогенные, похожие на жидкие сливки или манную кашу. Главный признак — выраженный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта или во время менструации. При кандидозе мы видим типичные творожистые крупинки и мучительный, нестерпимый зуд. А для трихомониаза характерны обильные пенистые выделения жёлто-зелёного цвета и резь при мочеиспускании. Ошибки в дифференциальной диагностике тут недопустимы.

— В чём заключается главная опасность бессимптомного течения или хронической формы?

— Самая серьёзная угроза — это восходящая инфекция. Хроническое нарушение микрофлоры без лечения приводит к воспалению шейки матки, а в тяжёлых случаях — к эндометриту. Особо хочу предупредить беременных: бактериальный вагиноз — риск преждевременного разрыва плодных оболочек и хорионамнионита. Кроме того, хронический дисбиоз нарушает кислотный барьер, что делает организм «открытыми воротами» для настоящих инфекций, передаваемых половым путём, — хламидий и гонококков.

— Всегда ли требуется антибактериальная терапия?

— Нет, не всегда. Если это бессимптомное носительство, мы не назначаем антибиотики, а ограничиваемся коррекцией гигиены и диеты. Если же есть клинические симптомы, «золотым стандартом» я считаю местные формы терапии (вагинальные свечи или кремы). Они создают высокую концентрацию в очаге воспаления, не нагружая печень и не убивая кишечную флору. Системные таблетки оставляем для тяжёлых рецидивирующих случаев.

— В чём состоит суть двухэтапного подхода?

— Это единственный обоснованный метод. Первый этап — подавление анаэробной флоры препаратами местно, строго по протоколу (обычно 5–7 дней). Второй этап начинается строго на 2–3-й день после окончания антибиотика, а не одновременно с ним. Мы вводим высокие дозы лактобактерий (специфических штаммов), чтобы восстановить низкий уровень pH и способность слизистой вырабатывать собственную перекись водорода. Без этого этапа примерно у 50 % пациенток рецидив наступает в течение месяца.

— Что посоветуете для профилактики, кроме барьерных методов контрацепции?

— Профилактика начинается с рациона. Клетчатка и исключение рафинированного сахара — это основа общего иммунитета и здоровья микробиома. Второе — разумный отказ от спринцеваний и использование правильных лубрикантов (на водной основе, без глицерина, так как глицерин — «пища» для гарднерелл). Помните, что влагалище — это самоочищающаяся система, его не нужно мыть изнутри, даже травяными отварами. Ваша задача — создать условия, в которых полезные бактерии будут работать сами. Берегите себя!