Осенью и зимой пневмонией болеют чаще. Обычно в этом винят грипп и ОРВИ, но нередко причина глубже. Пневмококк может годами жить в носоглотке и не причинять вреда, а при ослаблении защиты вызвать тяжёлую болезнь. Почему бактерия активизируется после вирусных инфекций, для кого она опаснее всего и как от неё защититься, рассказывает врач-инфекционист Городской больницы № 3 Елена Калинченкова.
— Что такое пневмококк и почему о нём говорят именно осенью и зимой?
— Это бактерия Streptococcus pneumoniae, которая обитает в носоглотке человека. Её главная особенность — полисахаридная капсула. Она защищает бактерию от иммунных клеток. Известно более ста серотипов пневмококка, но заболевание вызывают далеко не все. От вирусов, например гриппа или COVID-19, пневмококк отличается тем, что это бактерия. Против неё работают антибиотики. Однако она может проникнуть глубже верхних дыхательных путей и вызвать пневмонию, а также попасть в кровь и оболочки мозга. Так развиваются сепсис и менингит. Кроме того, пневмококк — один из самых частых возбудителей внебольничной пневмонии, отита и синусита.
— Правда ли, что многие носят пневмококк в себе и не знают об этом?
— Да, это так. Среди детей носителями бывают 20–50%, в организованных коллективах — до 80%. У взрослых этот показатель обычно не превышает 10–20%. Носительство длится от нескольких недель до нескольких месяцев и проходит без симптомов. Бактерию сдерживают местный иммунитет, реснички эпителия и другие микроорганизмы, с которыми она конкурирует. Передаётся пневмококк воздушно-капельным путём, иногда через руки и предметы. В детских садах, школах и общежитиях заразиться легко. Но заражение ещё не означает болезнь. Она развивается, когда защита ослабевает.
— Получается, это «спящий» возбудитель?
— В известной степени да. Он проявляет себя, когда снижается местный иммунитет. Провоцируют это вирусная инфекция, переохлаждение, курение, стресс, обострение хронических заболеваний.
— Кто находится в зоне особого риска?
— Прежде всего дети до пяти лет, особенно младше двух, и люди старше 65. Также в группе риска пациенты с хроническими болезнями лёгких, сердца, печени и почек, сахарным диабетом, иммунодефицитами. Риск выше у курильщиков и тех, кто злоупотребляет алкоголем. По клиническим рекомендациям Минздрава России 2024 года, вакцинация показана взрослым с внебольничной пневмонией, хронической обструктивной болезнью лёгких, бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, ВИЧ-инфекцией и старческой астенией.
— Почему сезон пневмококка — осень и зима?
— Мы больше времени проводим в закрытых помещениях с большим количеством людей, воздух в них сухой. Пересушенная слизистая хуже защищает от инфекции. К тому же дети возвращаются в коллективы, и бактерия начинает активнее распространяться. Но главная причина — сочетание с вирусами. Грипп повреждает эпителий дыхательных путей и ослабляет местный иммунитет. Сначала болезнь запускает вирус, а спустя несколько дней к нему присоединяется бактерия. Поэтому прививка от гриппа отчасти защищает и от пневмококковых осложнений.
— С какими симптомами нужно сразу обращаться к врачу?
— Не откладывайте визит, если появились: температура выше 38 °C, которая держится дольше трёх дней, либо повторный резкий подъём после улучшения; одышка, частое поверхностное дыхание; боль в груди при кашле; гнойная или «ржавая» мокрота; озноб и выраженная слабость. Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь и рвота могут указывать на менингит. Синюшность губ и кончиков пальцев — повод сразу вызвать скорую помощь. У малышей тревожные признаки — отказ от питья, вялость, стонущее дыхание. У пожилых людей пневмония может протекать без высокой температуры и проявляться только слабостью или спутанностью сознания. В таких случаях медлить нельзя.
— Чем опасны осложнения?
— Пневмококковая инфекция способна быстро стать угрожающей для жизни. Возможны тяжёлая пневмония с дыхательной недостаточностью, плеврит, сепсис, менингит, после которого может снизиться слух. Тяжёлое течение провоцирует обострение хронических болезней, вплоть до инфаркта и инсульта. Кроме того, пневмококк всё чаще устойчив к антибиотикам. Поэтому профилактика важна не меньше, чем лечение.
— Какие вакцины существуют?
— Их два типа. Полисахаридная 23-валентная вакцина («Пневмовакс 23») предназначена для детей старше двух лет и взрослых. Она почти не формирует иммунную память. Конъюгированные вакцины применяют с двух месяцев. Они формируют иммунную память и снижают носительство, а значит, косвенно защищают и непривитых.
В России используют «Синфлорикс», «Превенар 13» и отечественный «Пнемотекс». Детям прививку делают по Национальному календарю: в 2 и 4,5 месяца, ревакцинация — в 15 месяцев. Взрослым вакцинацию проводят по показаниям. Стопроцентной защиты от любой пневмонии вакцина не даёт, потому что её вызывают и другие возбудители. Но от самых тяжёлых форм пневмококковой инфекции она защищает надёжно.
— Как снизить риск, не рассчитывая на «волшебные» средства?
— Мойте руки, регулярно проветривайте помещения, поддерживайте влажность воздуха на уровне 40–60%. При симптомах ОРВИ оставайтесь дома, ребёнка не водите в детский сад.
Откажитесь от курения, ограничьте алкоголь, не переносите болезнь на ногах. Иммуностимуляторов, которые «повышают иммунитет» сами по себе, не существует. Работают вакцинация, сон 7–9 часов, полноценное питание и физическая активность. Контролируйте диабет, давление и хронические болезни лёгких. Уровень витамина D стоит проверить и принимать его только по назначению врача.
Пневмококк — частый «гость» носоглотки, и обычно организм с ним справляется. Опасность возникает, когда иммунитет ослаблен, особенно после гриппа. Поэтому стоит сделать прививку, беречь себя в сезон вирусов и вовремя обращаться к врачу, если появились тревожные симптомы.