Повышение температуры у ребёнка обычно приводит родителей к двум сценариям: визиту к педиатру либо самостоятельному подбору жаропонижающего. Однако появление высыпаний на фоне насморка или диареи заметно усиливает тревогу — это признаки энтеровируса. Заведующая консультативно-диагностическим отделением Областного клинического кожно-венерологического диспансера Елена Шуюкова рассказала о том, почему кишечная инфекция может отражаться на коже и при каких высыпаниях требуется незамедлительная медицинская помощь.

Елена Шуюкова

— Какое отношение дерматовенеролог имеет к энтеровирусу?

— Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) – это большая группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины с поражением центральной нервной системы, мышц, слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и кожи.

— Многие родители отмечают появление пятен при энтеровирусной инфекции. Это норма или повод для беспокойства?

— Энтеровирусную экзантему (эпидемическую, или бостонскую, а также кореподобную и краснухоподобную экзантемы) вызывают вирусы ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже — вирусы Коксаки (типы А-9, А-16, В-3). Она относится к числу лёгких форм энтеровирусной инфекции. Регистрируют её чаще в виде небольших вспышек, но описаны и крупные эпидемии. Болезнь развивается остро с подъëмом температуры тела до 38—39 °С. Характерны общая слабость, выраженные головная и мышечные боли, боли в горле, шейный лимфаденит, экзантема на лице, туловище и конечностях. Сыпь краснухоподобная, реже макуло-папулëзная, буллëзная, петехиальная, сохраняется 2—4 дня. Отмечается пятнистая энантема на слизистой оболочке ротоглотки. В остром периоде нередко развиваются фарингит, конъюнктивит. В ряде случаев болезнь сопровождается явлениями менингизма или сочетается с серозным менингитом. Лихорадка длится 1—8 дней. В ряде случаев энтеровирусная экзантема протекает только с поражением кистей, стоп, полости рта. Заболевание вызывают вирусы Коксаки А (серотипы 5, 10, 16). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется везикулëзная сыпь с элементами диаметром 2—3 мм, окружёнными воспалительным венчиком. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек, нёба обнаруживают единичные небольшие афты.

— Как отличить вирусную сыпь от аллергической?

— Опираюсь на три ключевых критерия. Аллергическая сыпь редко сопровождается высокой лихорадкой — вирусная, как правило, идёт в сочетании с жаром и ломотой. При аллергии зуд выражен, ребёнок стремится расчёсывать кожу — вирусные высыпания зуда почти не дают раздражения либо вызывают лишь лёгкое. При аллергии приём противоаллергического препарата приводит к побледнению сыпи — вирусная сыпь на такие средства не реагирует.

— Как энтеровирус сказывается на коже при отсутствии высыпаний?

— При выраженной рвоте и диарее развивается обезвоживание, и кожа становится первым индикатором дефицита жидкости. Характерны сероватый или «мраморный» оттенок (сосудистые разводы), сухость и трещины губ. Это не косметическая проблема, а сигнал о нарушении водного баланса. При присоединении вялости, заторможенности, отсутствия жажды, редкого мочеиспускания необходим вызов бригады скорой помощи.

— Когда высыпания не требуют беспокойства?

— Если ребёнок сохраняет активность, пьёт, а сыпь не распространяется — вероятнее всего, это иммунный ответ, который разрешится по мере стихания инфекции. Однако существуют «красные флаги», требующие немедленного обращения к врачу (вызова бригады скорой помощи): длительная фебрильная температура (выше 38°С), отсутствие реакции показателей температуры на жаропонижающие средства, отсутствие жажды, вялость, заторможенность, сонливость, усиление сыпи или изменение её характера, подëргивание мышц лица, конечностей, затруднённое дыхание, отёк лица.

— Чем обрабатывать высыпания и чего делать нельзя?

— При появлении высыпаний лучше показаться дерматологу или педиатру. Без консультации врача лечить категорически не рекомендуется: при применении «зелëнки» закрашивается элемент сыпи, и врачу трудно будет поставить правильный диагноз; йод и спиртовые растворы могут вызвать химический ожог; использование гормональных мазей и антибиотиков без назначения неэффективно «на глаз» и потенциально вредно; выдавливание пузырьков влечёт за собой риск присоединения бактериальной инфекции. Необходимо увлажнение кожи мягкими эмолентами без отдушек при сухости; купание в тёплой воде без мочалок, с последующим промоканием полотенцем; ношение одежды из хлопка во избежание перегрева и потницы.

— Когда высыпания исчезают и остаются ли после этого следы?

— В подавляющем большинстве случаев вирусная сыпь проходит бесследно. После нормализации температуры пятна бледнеют в течение 3–7 дней. Возможно временное шелушение, которое устраняется обычным увлажнением в течение недели. Устойчивые следы остаются лишь при расчëсывании до повреждения кожи. Поэтому родителям стоит отвлекать ребёнка и не допускать механического воздействия на высыпания — тогда кожа восстанавливается без последствий. Желаю всем крепкого здоровья! Берегите себя и близких!