Зоб щитовидной железы — одна из самых распространённых проблем, с которой сталкиваются пациенты. Врач-эндокринолог Чердаклинской районной больницы Талита Сарксян рассказала о том, что такое зоб, почему он так актуален, как его распознать, обследовать и лечить, а также о том, как предотвратить рецидивы и осложнения.

— Что такое зоб щитовидной железы и почему эта проблема остаётся актуальной именно в нашем регионе?

— Зоб — это стойкое увеличение щитовидной железы сверх возрастной нормы. У взрослых нормальный объём железы составляет до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин; всё, что больше, уже считается зобом. Увеличение может быть равномерным, когда вся железа растёт одинаково, или узловым, когда в ткани появляются отдельные образования — узлы.

В нашем регионе, как и во многих областях Поволжья и центральной России, проблема зоба остаётся острой из‑за хронического дефицита йода. В почве и воде мало этого микроэлемента, а в обычном рационе недостаточно морепродуктов и других богатых йодом продуктов. В результате щитовидная железа «вынуждена» увеличиваться, чтобы эффективнее захватывать йод из крови. Так формируется эндемический зоб — заболевание, которое массово встречается именно на йододефицитных территориях.

— Каковы основные причины и факторы риска развития зоба у взрослых и детей?

— Главная причина — дефицит йода. Но есть и другие важные факторы.

Во‑первых, генетическая предрасположенность. Если у близких родственников есть зоб или узлы щитовидной железы, риск выше. Во‑вторых, аутоиммунные заболевания: тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса. Хроническое воспаление или постоянная стимуляция железы антителами приводят к её увеличению.

Важную роль играют возрастные изменения: с годами в ткани железы чаще появляются узлы из‑за нарушения процессов восстановления. Гормональные перестройки — подростковый возраст, беременность, кормление грудью, менопауза — тоже увеличивают потребность в йоде и гормонах, что может спровоцировать рост зоба.

У детей основные риски — это проживание в йододефицитном регионе, недостаток йода в питании и периоды активного роста, когда потребность в йоде резко возрастает.

— Как проявляется зоб на ранних стадиях и какие симптомы должны насторожить пациента?

— На ранних стадиях зоб часто вообще не даёт симптомов и обнаруживается случайно — на осмотре у врача или при УЗИ. Человек может чувствовать себя абсолютно нормально.

Из местных симптомов стоит обратить внимание на увеличение шеи, припухлость у основания горла, особенно заметную при глотании или повороте головы. Многие описывают ощущение «кома» в горле, давление, першение, дискомфорт от тесных воротников. Может появляться сухой кашель без простуды, осиплость голоса, затруднение глотания, особенно твёрдой пищи. При значительном увеличении железы в положении лёжа возникают одышка, чувство нехватки воздуха из‑за сдавления трахеи.

Общие симптомы зависят от того, как работает железа. Если функция снижена (гипотиреоз), появляются слабость, быстрая утомляемость, сонливость, сухость кожи, отёки, увеличение веса, зябкость, нарушения менструального цикла. Если функция повышена (тиреотоксикоз), характерны нервозность, бессонница, потливость, дрожь в руках, учащённое сердцебиение, потеря веса, повышенная чувствительность к теплу.

— Какие виды и степени зоба существуют и чем они отличаются по клинической картине?

— По структуре выделяют три основных вида. Диффузный зоб — равномерное увеличение железы без узлов, чаще связанное с йододефицитом или аутоиммунными процессами. Узловой зоб — образование в ткани одного или нескольких узлов; они могут быть доброкачественными, реже — злокачественными. Смешанный зоб — сочетание диффузного увеличения и узлов.

По функции зоб бывает эутиреоидным, когда гормоны в норме, гипотиреоидным — на фоне сниженной функции, токсическим — при повышенной функции и тиреотоксикозе.

— Как проходит диагностика: какие обследования обязательны и когда нужна биопсия?

— Диагностика начинается с осмотра и пальпации шеи эндокринологом или терапевтом. Затем обязательно делают УЗИ щитовидной железы: оно показывает объём, структуру, наличие и характеристики узлов.

Из анализов крови самый важный — ТТГ. Это основной скрининговый тест функции щитовидной железы. Если ТТГ отклоняется от нормы, дополнительно исследуют свободный Т4, Т3. При подозрении на аутоиммунный процесс назначают анализ на антитела к ТПО и тиреоглобулину. Биопсия, или тонкоигольная пункционная биопсия, нужна не всем. Её выполняют, если на УЗИ узел выглядит подозрительно.

— Какие современные методы лечения зоба применяются и как выбирается тактика для конкретного пациента?

— Выбор тактики всегда индивидуален. Врач учитывает возраст, сопутствующие заболевания, планы на беременность, личные предпочтения пациента и результаты обследований.

— Каковы меры профилактики заболевания?

— Профилактика делится на массовую и индивидуальную.

Массовая профилактика — это использование йодированной соли вместо обычной. Соль должна храниться в закрытой ёмкости, добавляться в пищу в конце приготовления.

Индивидуальная профилактика — включение в рацион продуктов, богатых йодом: морской рыбы, морепродуктов, морской капусты (умеренно), молочных продуктов, яиц, печени трески. При проживании в йододефицитном регионе, в детском и подростковом возрасте, при беременности и лактации рекомендуется профилактический приём препаратов йода по рекомендации врача.

Важны регулярные осмотры у терапевта или эндокринолога, особенно при наличии зоба у родственников, симптомов со стороны шеи или изменений веса, настроения, самочувствия. Отказ от курения, контроль стресса, поддержание здорового веса и физической активности тоже снижают риск заболеваний щитовидной железы.

Если человек заметил у себя или у ребёнка увеличение шеи, ощущение «кома» в горле, необъяснимые изменения веса, настроения, сердцебиения — стоит обратиться к эндокринологу и сделать УЗИ щитовидной железы и анализ на ТТГ. Раннее выявление позволяет избежать осложнений и подобрать максимально щадящее лечение. Берегите себя и близких!