Гепатит — одно из страшных заболеваний. О заболевании рассказывает заведующая дневным стационаром инфекционного профиля ЦГКБ г. Ульяновска, и. о. главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Ульяновской области Яна Саранская.

— Гепатит С часто называют «ласковым убийцей» из-за его бессимптомного течения. В чём заключается главная опасность этого заболевания и к каким последствиям оно может привести?

— Гепатит — это хроническое воспалительное заболевание печени, которое может протекать бессимптомно, и только на продвинутых стадиях болезни появляется клиническая картина, позволяющая диагностировать патологический процесс. Хочется уже сменить парадигму и забыть о том, что гепатит С — это «ласковый убийца», потому что от вируса есть эффективное лечение, приводящее к полной элиминации вируса и остановке патологического процесса в ткани печени. Любой гепатит, не только вирусной этиологии, может привести к циррозу печени и его декомпенсации с развитием асцита и кровотечениям из желудочно-кишечного тракта, а также к раку печени.

— От заражения до серьёзных осложнений, таких как цирроз или рак печени, может пройти около 20 лет. Почему у людей старше 40 лет болезнь прогрессирует быстрее?

— Вообще на прогрессию заболевания влияет множество факторов. Это и образ жизни (употребление алкоголя и других токсических веществ, наносящих «удар» по печени), и приём лекарственных препаратов, и наличие сопутствующей патологии, при которой ведущее значение имеет нарушение метаболизма, а именно ожирение и сахарный диабет. А с возрастом эти факторы риска увеличиваются.

— Каковы пути заражения? Помимо традиционных путей заражения, есть риск инфицирования при медицинских манипуляциях. Насколько сегодня велик этот риск и что бы Вы посоветовали пациентам, чтобы обезопасить себя?

— Основными факторами передачи инфекции были и остаются кровь заражённого пациента и половой путь передачи инфекции. Но при нарушении техники безопасности и обработки инструментария (не только медицинского, но и косметологического) сохраняются риски инфицирования при проведении различных манипуляций. Использование одноразового инструментария снижает риски инфицирования практически до 0. Безопасность и профилактика заболевания в первую очередь начинаются с самого пациента, не стоит скрывать наличие вируса. Сегодня вирусный гепатит С — это не стигматизированное заболевание, болеют многие! Вакцины против вирусного гепатита С нет, поэтому профилактика — наша с вами ответственность, не только врача, но и пациентов.

— В 2024 году в программу диспансеризации впервые включили скрининг на гепатит С. Насколько это важное событие и почему для выявления болезни достаточно пройти это обследование хотя бы один раз в жизни?

— Введение тестирования в рамках диспансеризации позволяет увеличить в разы число обследуемых, потому что до этого тестирование проходили чаще всего перед оперативным вмешательством или госпитализацией в стационар, а также больные с патологией печени. Не могу согласиться с тем, что это исследование достаточно пройти однократно, с учётом путей и факторов передачи инфекции я бы рекомендовала проходить его ежегодно, в особенности людям из групп риска инфицирования: пациентам на гемодиализе, больным онкологией, пациентам гематологического профиля, людям, потребляющим инфекционные наркотические вещества и т. д.

— Как именно проводится это тестирование в поликлиниках Ульяновской области и что делать человеку, если первичный анализ показал положительный результат? Каков алгоритм действий?

— На первичном этапе проводится исследование крови на определение антител к вирусу гепатита С. Но это исследование не позволяет на 100 % подтвердить диагноз. Золотым стандартом исследования является обнаружение РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР. Это можно сделать в любой поликлинике города и области абсолютно бесплатно в рамках программы ОМС. При обнаружении РНК вируса необходимо обратиться к врачу-инфекционисту, который направит на все необходимые исследования и поможет попасть в бесплатную программу лечения современными противовирусными препаратами. Главное не скрывать свой статус и обращаться за помощью как можно раньше, не доводя до продвинутых стадий болезни.

— Сегодня гепатит С — единственное хроническое вирусное заболевание, которое можно полностью вылечить. Расскажите, как изменилась терапия за последние годы и почему раньше это казалось невозможным?

— В лечебную практику внедряются препараты прямого противовирусного действия с эффективностью более 95 %, которых раньше просто не существовало. Удобство этих лекарственных препаратов состоит в том, что это таблетированная форма, курс лечения на начальных стадиях болезни непродолжителен и составляет 8 недель. Минимум нежелательных эффектов, пациенты переносят лечение хорошо и не бросают его. Для сравнения в интерфероновую эру лечения минимальный курс составлял от 24 до 48 недель с эффективностью 57—60 %.

— Насколько сегодня в Ульяновской области доступны все необходимые препараты? Есть ли у наших врачей все те же средства, что и у их зарубежных коллег?

— Да, сегодня использование схем с препаратами прямого противовирусного действия на территории области полностью доступно. Несмотря на то, что не все лекарственные препараты для лечения хронического вирусного гепатита С зарегистрированы в Российской Федерации, недостатка в них нет. В то же самое время в нашей стране регистрируются отечественные препараты, ничуть не уступающие в эффективности и переносимости зарубежным аналогам.

— В рамках федерального проекта «Борьба с гепатитом С» в 2026 году сколько регион получил из федерального бюджета и добавил свои средства? На что в первую очередь направлены эти деньги? Какие результаты уже достигнуты и сколько человек планируется пролечить в этом году?

— Ежегодно финансирование увеличивается с 71,8 млн руб. в 2023 году до 142,8 млн руб. в 2025 г. Бюджет ОМС — 104,9 млн руб., федеральное финансирование — 37,9 млн. Особенностью 2026 года является возросшее число пациентов, пролеченных за счёт федерального бюджета при софинансировании Ульяновской области. Препараты уже получили 230 пациентов из запланированных 260. В рамках программы ОМС на сегодняшний день лечение получают более 400 человек, и планируется продолжить набор на дальнейшее лечение.

— Расскажите о двух основных источниках финансирования лечения — средствах ОМС и федеральных субсидиях. Кто из пациентов может претендовать на бесплатную терапию за счёт этих программ?

— Все пациенты, обследованные в должном объёме, являются претендентами на лечение! С 2026 года клинические рекомендации и федеральные приказы позволили включать в бесплатные программы лечения всех пациентов с обнаруженной РНК вируса в крови. Сегодня стадия фиброза не является основополагающей для назначения бесплатной противовирусной терапии. Пациенты с начальными стадиями заболевания могут лечится амбулаторно за счёт средств федерального бюджета, а более клинические сложные больные, требующие наблюдения врача-инфекциониста, лечатся в условиях дневного стационара за счёт средств ОМС.

— Сколько в регионе официально зарегистрировано человек с гепатитом С? Как федеральный регистр пациентов помогает врачам планировать лечение и оценивать эффективность работы?

— Общее число пациентов, состоящих на диспансерном учёте, — 4213 человек, для сравнения: в 2023 году их было 6302. Благодаря своевременному введению данных о получаемом лечении, о вновь выявленных лицах регистр помогает оптимизировать планирование лечения на следующий год.

— Гепатит С — это болезнь, которую можно победить. Что бы Вы посоветовали жителям Ульяновской области, чтобы защитить себя? Каковы меры профилактики гепатита?

— Буду краткой: выявляй и лечи! Пациентам совет только один: не скрывать свой статус и обращаться к специалистам!