С 13 по 19 июля проходит Неделя профилактики инфекций, передаваемых половым путём. О том, что такое аногенитальные бородавки и чем они вызваны, рассказывает врач психиатр-нарколог Наталья Муравьёва.
— Что такое аногенитальные бородавки и чем они отличаются от обычных кожных бородавок?
— Аногенитальные бородавки — это доброкачественные сосочкообразные разрастания на коже и слизистых наружных половых органов, в области промежности и ануса, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Внешне они могут напоминать «цветную капусту» или выглядеть как мелкие узелки. Главное отличие от обычных подошвенных или обыкновенных бородавок — локализация и путь передачи: аногенитальные кондиломы передаются в основном при сексуальном контакте и связаны с конкретными типами ВПЧ.
— Какие типы ВПЧ вызывают эти бородавки и есть ли риск малигнизации?
— Большинство аногенитальных бородавок вызывают типы ВПЧ 6 и 11 — это низкоонкогенные штаммы, редко приводящие к раку. Однако существуют другие типы, например 16 и 18, которые ассоциированы с риском рака шейки матки, анального и некоторых других онкологических заболеваний. Поэтому важно разделять клиническое проявление и наличие или отсутствие высокоонкогенных типов вируса: видимые бородавки не всегда означают высокий онкогенный риск, но ВПЧ‑инфекция как таковая требует внимания и скрининга.
— Как происходит заражение и какой у ВПЧ инкубационный период?
— Передача происходит преимущественно контактно‑половым путём — при вагинальном, анальном или оральном сексе через контакт «кожа к коже», особенно при наличии микроповреждений слизистой. Возможна перинатальная передача от матери к ребёнку во время родов; редко обсуждают и бытовые маршруты (общие полотенца), но они мало значимы клинически. Инкубационный период варьируется: от нескольких недель до месяцев, чаще около трёх месяцев, иногда проявления возникают спустя год и более.
— Какие факторы повышают риск инфицирования и возникновения клинических проявлений?
— К ключевым факторам относятся: раннее начало половой жизни, частая смена партнёров, отсутствие барьерной контрацепции, ослабленный иммунитет (ВИЧ, лечение иммунодепрессантами, беременность, хронические стрессы), курение, нарушения микрофлоры (дисбиоз), наличие других инфекций, передаваемых половым путём. Молодые люди до 25 лет наиболее уязвимы. У женщин диагностика проводится чаще, поэтому кажется, что они болеют чаще — в реальности разница связана в том числе с тем, что женщины чаще проходят осмотры гинеколога.
— Насколько серьёзен риск рецидивов после лечения?
— Рецидивы — частое явление. Удаление бородавок устраняет клинические проявления, но не всегда полностью эрадицирует вирус: ВПЧ может оставаться в латентном состоянии в эпителии. Частота рецидивов зависит от метода лечения, иммунного статуса пациента и наличия сопутствующих факторов. Вакцинация до или после лечения может снизить риск рецидивов.
— Какие современные методы лечения существуют и как выбрать оптимальный?
— Методы делятся на местные препараты и физические методы удаления. К местным относятся подофиллотоксин, имиквимод, которые применяются амбулаторно и действуют на пролиферацию клеток. Физические методы — это криотерапия (жидкий азот), лазерное удаление, радиоволновая терапия, электрокоагуляция, хирургическое иссечение при крупных образованиях. Выбор зависит от размера, локализации, числа бородавок, предпочтений пациента и опыта врача. Каждый метод имеет плюсы и минусы: одни дешевле и проще, другие точнее, но дороже. Важно обсудить риск рубцевания, боли и рецидивов.
— Что делать при беременности и планировании беременности?
— Вакцинация во время беременности не рекомендована; оптимально вакцинироваться до зачатия. Если у беременной есть кондиломы, подход к лечению индивидуален: многие небольшие образования можно наблюдать до родов, крупные или симптомные — лечить с учётом сроков беременности и возможных рисков. Решение о родоразрешении (естественные роды или кесарево) принимают индивидуально: наличие бородавок само по себе не всегда является показанием к кесареву сечению.
— Какие распространённые мифы о ВПЧ Вы бы опровергли?
— Во‑первых, отсутствие видимых бородавок не означает отсутствие ВПЧ, многие носители бессимптомны. Во‑вторых, презерватив не даёт 100 %-ной защиты. В‑третьих, вакцинация не бессмысленна после начала половой жизни, она всё ещё может защитить от тех типов ВПЧ, с которыми человек не контактировал. И, наконец, лечение бородавок не всегда «излечивает» вирус — оно устраняет проявления, но не гарантирует полной элиминации ВПЧ.
— Какие меры профилактики Вы считаете наиболее эффективными?
— Следует помнить про три основных направления: вакцинацию, барьерную контрацепцию и поведенческую профилактику. Вакцинация — наиболее эффективный инструмент: современные вакцины (включая 9‑валентную) защищают от типов, вызывающих большинство кондилом, и от тех, что связаны с раком шейки матки. Лучший эффект достигается при вакцинации до начала половой жизни, но и взрослым вакцинация полезна. Презервативы значительно снижают риск передачи, хотя и не дают полной гарантии, поскольку вирус может передаваться через участки кожи, не покрытые презервативом. К поведенческим мерам относятся ограничение числа партнёров, обследование и открытый диалог с партнёрами, отказ от курения, укрепление иммунитета и своевременное лечение других инфекций, передаваемых половым путём.
Важно регулярно проходить скрининг (женщинам — ПАП‑тест, при показаниях — HPV‑тест); при появлении изменений в интимной области обращаться к врачу.
— Какие изменения в профилактике и лечении ВПЧ Вы считаете знаковыми в ближайшие годы?
— Расширение программ массовой вакцинации и повышение охвата населения — главный путь снижения заболеваемости. Появление и внедрение более широких вакцин, накопление данных о длительности иммунитета, улучшение доступа к скринингу и образовательным программам — всё это будет снижать бремя ВПЧ‑ассоциированных заболеваний. Также важно интегрировать профилактику в систему первичной медико‑санитарной помощи и усиливать просвещение: доступная информация меняет поведение и уменьшает стигму.
ВПЧ — распространённая инфекция, с которой современная медицина умеет работать: предотвращать, диагностировать и лечить её последствия. Вакцинация, ответственное поведение и регулярный медицинский контроль — простые и действенные шаги для защиты здоровья. При любых сомнениях лучше обратиться к врачу: ранняя диагностика облегчает лечение и снижает риски.