Заместитель начальника Ульяновского областного клинического госпиталя ветеранов войн по гериатрической службе, главный внештатный специалист-гериатр Министерства здравоохранения Ульяновской области, кандидат медицинских наук Эльмира Каримова рассказывает о том, где заканчивается норма старения и начинается болезнь, которую нельзя откладывать «на потом».
— Часто люди воспринимают ухудшение зрения как досадную мелочь или неизбежную плату за прожитые годы. Но врачи-гериатры бьют тревогу: это угроза не только качеству, но и сохранению жизни. Действительно ли всё настолько серьёзно?
— Зрение в пожилом возрасте — это не просто способность различать шрифт или смотреть телевизор. Это прежде всего фактор мобильности, а значит — фактор безопасности. Представьте себе человека, который плохо видит тротуар, поручни в автобусе или край того самого ковра в коридоре. Риск падения возрастает в разы. А для 75-летнего пациента падение часто становится началом конца: перелом шейки бедра, обездвиженность, застойная пневмония, тромбоз. Вывод жестокий: потеря остроты зрения убивает быстрее, чем некоторые онкологические диагнозы, потому что разрушает способность к самосохранению.
— Какие изменения в глазах называют статистической нормой для пожилых, а где начинается патология, требующая немедленного вмешательства?
— Естественные физиологические изменения — это снижение эластичности хрусталика. Он уплотняется, теряет способность к аккомодации. Поэтому человек отодвигает газету подальше, чтобы прочитать мелкий текст. Это пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. Она не убивает зрение полностью. Но когда хрусталик мутнеет до состояния запотевшего стекла — это уже катаракта. Когда из-за длительной гипертонии или диабета страдает сетчатка — это серьёзная сосудистая патология. Плюс с возрастом атрофируются глазодвигательные мышцы: человеку трудно быстро перевести взгляд с предмета на предмет, он начинает жаловаться на головокружение в транспорте. Списать этот комплекс симптомов на «просто возраст» — преступная халатность по отношению к себе. Нормальное старение не отнимает у вас картинку мира.
— Какие сегодня распространены возрастные офтальмологические болезни, о которых должен знать каждый, кто ухаживает за пожилыми родственниками?
— Первое и самое массовое — катаракта, то есть помутнение хрусталика: мир становится размытым, цвета тускнеют. Хорошая новость заключается в том, что лечится она радикально и быстро — операцией по замене хрусталика на искусственный (интраокулярная коррекция). Это не страшно, это стандарт.
Второе — коварнейшая глаукома. Она связана с повышением внутриглазного давления и повреждением зрительного нерва. Беда в том, что на ранней стадии она протекает бессимптомно, без боли. Человек просыпается однажды и понимает, что видит уже не всем глазом, а как будто через трубочку. Потерянные при глаукоме нервные клетки не восстановить никогда.
Третье — возрастная макулярная дегенерация (макулодистрофия). Страдает центральная зона сетчатки. Прямые линии начинают казаться волнистыми, при чтении выпадают буквы. Это самая частая причина слепоты у людей старше 60 лет в развитых странах. Знание этих трёх диагнозов позволяет не махать рукой на первые звоночки, а бежать к офтальмологу.
— Пожилые люди часто скрывают свои проблемы или стесняются их, а иногда просто не осознают из-за постепенности процесса. Как родственнику понять, что процесс уже запущен и нужен жёсткий контроль?
— Есть несколько «красных флагов», которые категорически нельзя игнорировать, даже если бабушка говорит, что ей «просто показалось».
Первое – затуманенность, ощущение плотной пелены перед глазом. Второе – появление световых вспышек, «молний» или роя плавающих чёрных мушек. Третье – искажение контуров, когда дверной проём выглядит изогнутым. Четвёртое – внезапные трудности с подбором очков: вы меняете линзы, а чёткости нет.
Родственники должны обращать внимание на бытовые мелочи: человек начал щуриться при разговоре, подносит тарелку почти к носу, спотыкается на ровном месте или перестал смотреть телевизор. Всё это — не капризы, а симптом. И ждать, что «пройдёт само», при глаукоме или дегенерации сетчатки нельзя. Болезни прогрессируют без боли, но необратимо.
— Что Вы порекомендуете тем, кто не хочет встретить старость слепым или полуслепым? Существуют ли реально работающие методы профилактики для сохранения ясного взгляда?
— Да, и они эффективны. Начнём с защиты от ультрафиолета. Солнечные лучи ускоряют старение хрусталика. Очки должны быть с маркировкой UV 400, а не просто тёмными стеклами с рынка. Второе — питание. Сетчатка любит лютеин, витамины A, C, E и омега-3 жирные кислоты. Это не БАДы, а реальные структурные элементы. Морковь, шпинат, брокколи, жирная рыба и орехи должны быть в рационе постоянно.
Третье, и это критически важно, — контроль давления и сахара. Гипертония и диабет бьют именно по микроциркуляции глаза. Если у вас диабет, офтальмолог должен быть вторым по значимости врачом после эндокринолога.
Четвёртое — отказ от курения. Табак вызывает спазм сосудов и усугубляет дистрофию сетчатки. Пятое — посильная физическая активность. Ходьба и гимнастика улучшают кровоток в области шеи и головы, что напрямую влияет на глазное давление и питание сетчатки.
Эти меры просты, требуется лишь системность. Забота о глазах должна войти в ежедневный ритм так же прочно, как чистка зубов. И тогда, возможно, формулировка «слепота от старости» останется только в учебниках истории медицины.