В период сезонного роста респираторных заболеваний учащаются случаи обращения родителей за медицинской помощью в связи с сочетанием лихорадки и кожных высыпаний у детей. Главная проблема первичной диагностики — дифференциация вирусной экзантемы и аллергической реакции, так как тактика ведения пациентов принципиально различается. Врач-дерматовенеролог Областного клинического кожно-венерологического диспансера Елена Калимуллина разъяснила клинические критерии отличия вирусной сыпи от аллергии, описала течение таких инфекций, как корь, краснуха и розеола, а также рассказала об эффективности наружных средств и необходимости своевременного обращения к врачу, особенно у детей первого года жизни и пациентов с отягощённым анамнезом.
– В практике родителей нередко возникает паника при сочетании у ребёнка высокой температуры и внезапно появившейся сыпи. Что следует делать родителям?
– Первостепенное значение имеет оценка взаимосвязи между лихорадочным синдромом и появлением высыпаний. Для вирусной экзантемы характерно «огненное» начало: гипертермия достигает фебрильных цифр — 38,5–39 °С. Сыпь в этом случае возникает либо на спаде температуры, либо после её нормализации. Аллергическая реакция, напротив, дебютирует с зуда и локальной гиперемии на фоне нормальной температуры тела. Существует важный клинический критерий: вирусная сыпь, за исключением ветряной оспы, практически не сопровождается зудом.
– Что такое экзантема?
– С греческого «экзантема» дословно переводится как «цвету», что означает высыпания на коже и слизистых. В патогенетическом аспекте вирусная экзантема представляет собой иммунный ответ на чужеродный белок, а не самостоятельное кожное заболевание. Это следствие системной реакции организма, а не причина патологии.
– Существуют ли болезни с похожей этапностью высыпаний?
– Безусловно. Например, корь, для которой типична поэтапность: макулопапулëзная сыпь первично возникает за ушными раковинами и на лице и лишь спустя двое суток диссеминирует на нижние конечности. В разгар заболевания присоединяются осиплость голоса, грубый кашель, отёк век и светобоязнь. Краснуха характеризуется молниеносным распространением сыпи по всему туловищу одновременно, при этом общее состояние страдает минимально, доминирует шейный лимфаденит.
Однако самые частые пациенты в моей практике — дети до двух лет с розеолой (внезапной экзантемой). Клиническая картина специфична: три дня держится фебрильная температура (до 40 °С) при полном отсутствии катаральных явлений. На четвёртые сутки наступает критический лизис температуры, одновременно тело усыпает мелкой розовой сыпью. Это маркёр победы иммунитета над вирусом герпеса 6-го типа.
– Отличается ли течение вирусных экзантем у взрослых пациентов?
– У взрослых вирусная экзантема часто протекает с выраженным артралгическим синдромом. Например, парвовирус В19 у детей вызывает синдром «пощёчных щёк», а у взрослых провоцирует острый артрит, который может длиться неделю, с потерей способности к удержанию мелких предметов. Диагностическая проблема заключается в том, что взрослый пациент с сыпью первично обращается к аллергологу и получает топические глюкокортикостероиды, купирующие симптом, но не влияющие на вирус. Любая сыпь на фоне ОРВИ или диспепсических расстройств требует исключения вирусной этиологии до назначения противоаллергической терапии.
– Насколько эффективны наружные средства в терапии вирусной экзантемы?
– Патогенетически вирусная экзантема локализована в кровеносном русле, а не в структурах кожи. Поэтому топические мази при этой патологии — не более чем плацебо для родителей. При выраженном зуде возможно короткое применение антигистаминных препаратов системного действия. При везикулярной сыпи (например, при энтеровирусной инфекции) для ускорения эпителизации афт в ротоглотке используется оксолиновая мазь или взбалтываемая суспензия с анестезином. Основу терапии составляют регидратация и поддержание параметров микроклимата: обильное питьё, влажность воздуха не менее 60 % в помещении. Эпителизация происходит самостоятельно в течение 5–7 дней по мере снижения титров антител. При развитии лихорадки с экзантемой настоятельно рекомендую консультацию специалиста для уточнения диагноза. Это требование становится абсолютным для детей первого года жизни и пациентов с отягощённым фоном. Берегите себя и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.