Врач-ревматолог поликлинического отделения № 2 Городской поликлиники № 5 Галия Широкова рассказала о проблемах, с которыми к ней обращаются пациенты, и ответила на самые актуальные вопросы. 

— С какими заболеваниями к вам приходят пациенты?

— Ревматолог занимается диагностикой и лечением более 200 патологий, связанных с поражением суставов, костей и соединительной ткани. Среди наших пациентов — люди с ревматоидным и псориатическим артритами, системной красной волчанкой, склеродермией, васкулитами, остеопорозом, подагрой и многими другими недугами. Список огромен.

— Что такое ревматоидный артрит?

— Это аутоиммунное заболевание, которое поражает суставы. Пик его дебюта приходится на возраст 25–30 лет, но болезнь может развиться и в 50 лет, и позже. Возраст — не показатель. После 50 лет и у мужчин, и у женщин меняется гормональный фон, снижается эластичность тканей, нарушается обмен кальция. В таких случаях важно отличить обычные возрастные изменения от серьезного аутоиммунного процесса.

— Встречается ли это заболевание у детей?

— Да, к сожалению, встречается, но клиническая картина отличается. Если у взрослых ревматоидный артрит начинается с поражения мелких суставов кистей и стоп, то у детей это чаще моноартрит — например, воспаление одного коленного сустава. В таких ситуациях врачам и родителям крайне важно проявлять настороженность. Своевременная диагностика критична: деформация суставов или разница в длине костей могут иметь тяжелые последствия для растущего организма.

— Правда ли, что вредные привычки, курение и стресс влияют на развитие ревматоидного артрита?

— Причины возникновения ревматоидного артрита, как и любого другого аутоиммунного заболевания, до сих пор до конца не изучены. Однако мы знаем, что генетическая предрасположенность, гормональные сбои, вирусы и общее снижение иммунитета могут спровоцировать болезнь. Что касается курения, то многочисленные исследования показали: у курильщиков контроль над заболеванием снижается, а частота обострений растет. Поэтому мы объясняем пациентам: если они хотят добиться ремиссии, от этой вредной привычки необходимо отказаться.

Что касается стресса, то в анамнезе практически каждого нашего пациента есть история, когда сильное потрясение влекло за собой серьезное обострение.

— В чем разница между артритом и артрозом?

— Принципиальное отличие в том, что артрит — это воспалительный процесс, а артроз — это дегенеративные изменения вследствие износа сустава и возрастных (инволюционных) процессов. Стоит отметить, что диагноз «артроз», как и «деформирующий артроз», сегодня считается устаревшим. Ему на смену пришел термин «остеоартрит» — это воспаление хрящевой ткани, которое со временем приводит к износу сустава. Это заболевание не аутоиммунное и протекает не так остро, но оно также требует своевременного лечения.

— Есть ли какая-то универсальная диета? Правда ли, что холодец полезен, так как в нем содержится коллаген?

— Мы, ревматологи, разделяем пациентов по типу питания на три группы: пациенты с подагрой, пациенты с остеопорозом и все остальные. Хочется остановиться на каждой из них.

Пациентам с подагрой мы рекомендуем исключить крепкие бульоны, субпродукты (печень, почки, сердечки), колбасы и сосиски, а красное мясо заменить белым. Важно понимать: диета — это лишь 15–20% успеха, медикаментозная терапия при подагре жизненно необходима.

Что же касается холодца, то вопреки народному мнению о его пользе для суставов, мы видим обратную картину. Холодец — это практически чистая мочевая кислота. Его употребление почти в 100% случаев приводит к обострению подагрического артрита.

Остеопороз — грозное заболевание, при котором кости становятся хрупкими, что ведет к переломам. До 25–30 лет костная ткань нарастает, затем наступает «плато». Позже, в периоды беременности, родов и кормления грудью, начинается потеря костной массы. У женщин этот процесс идет быстрее, но мужчины тоже ей подвержены. Таким пациентам мы рекомендуем продукты, богатые кальцием: молоко, творог, кунжут, вяленую и консервированную рыбу. Важно выбрать то, что вам нравится, и есть это регулярно.

Остальным пациентам я бы советовала средиземноморскую диету. Это скорее образ жизни, который подходит практически всем.

Чего делать точно нельзя? Следовать диетам с недоказанной эффективностью. Сейчас в интернете популярны «аутоиммунные протоколы», авторы которых обещают излечение без «химии». Это не так. Нет ни одного исследования, подтверждающего эффективность таких методов, а вот нанести серьезный вред организму ими можно легко.

— Влияет ли лишний вес на суставы?

— Лишний вес — это ключевой фактор развития и прогрессирования остеоартрита. Исследования подтверждают четкую математическую зависимость: при ходьбе лишний вес увеличивает нагрузку на опорные коленные и тазобедренные суставы в пять-шесть раз. Еще одно интересное наблюдение: каждый лишний килограмм веса дает нагрузку в четыре килограмма на колено. То есть 10 лишних килограммов — это плюс 40 килограммов нагрузки на суставы. Кроме того, лишний вес повышает риск развития сахарного диабета и артериальной гипертензии, поэтому нашим пациентам необходимо следить за своим состоянием.

— Физическая нагрузка: нужна ли она?

— Остеоартрит — диагноз, который меняет привычный уклад жизни. Некоторые пациенты, столкнувшись с болью и скованностью, начинают чрезмерно беречь суставы: меньше ходят, отказываются от спорта. Другие, напротив, дают суставам избыточную нагрузку, думая, что так их «закаляют». Здесь важно найти золотую середину, так как вредны обе крайности.

Перед началом тренировок стоит проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом по ЛФК. Они помогут подобрать оптимальный комплекс упражнений и оценить уровень подготовки. Правильно подобранная физкультура замедляет прогрессирование болезни и снижает болевой синдром.

Я рекомендую низкоударные виды активности: ходьбу, плавание, велотренажеры, йогу. При этом стоит избегать бега и прыжков — из-за высокой интенсивности и ударной нагрузки они способствуют износу сустава. Помните: боль — это важный защитный механизм. Если во время занятий вы почувствовали боль, нужно остановиться и при необходимости обратиться к врачу или тренеру для корректировки нагрузки.

Скандинавская ходьба — оптимальный вариант при остеоартрите. С помощью палок нагрузка перераспределяется на плечевой пояс, благодаря чему улучшается кровообращение и снижается давление на суставы ног.

— Бывают случаи на работе или в зале: присел — захрустело. Это норма или нет?

— Это частый вопрос, с которым к нам приходят пациенты, и ответ на него не всегда однозначен. Хруст может быть физиологическим: сустав окружен капсулой с синовиальной жидкостью, в которой образуются пузырьки газа. При движении они лопаются, и мы слышим характерные щелчки. В таких случаях вмешательство не требуется. Также хруст может возникать при трении сухожилий и связок о костные выступы — это тоже считается вариантом нормы.

Однако если к хрусту присоединяются боль, скованность, отек или ограничение подвижности, причины уже нефизиологические, и требуется консультация врача. При остеоартрите хрящевая ткань становится шероховатой, появляются остеофиты (костные наросты), что и вызывает патологический хруст.

— Можно ли намеренно хрустеть суставами?

— Нет, привычка намеренно «хрустеть» пальцами вредна для суставов. Мы убеждаем пациентов избавляться от неё, чтобы избежать микротравм суставных структур.

— В начале беседы вы упоминали подагру. Что это за болезнь?

— Подагру ещё в Средние века и эпоху Возрождения называли «болезнью королей» и аристократов. В то время она поражала в основном знатных людей, так как они могли позволить себе избыток мяса, дичи и алкоголя при малоподвижном образе жизни. Всё это способствовало накоплению в организме «вредных соков», как тогда говорили, что приводило к подагрическому артриту. Среди известных исторических личностей ею страдали Генрих VIII, Наполеон и даже Суворов.

Это острый приступ артрита, который чаще всего поражает сустав большого пальца стопы, а также голеностопные, коленные и локтевые суставы. Болезнь связана с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов), возникающим при дисбалансе: в норме сколько кислоты вырабатывается и поступает в организм, столько же должно выводиться почками. Сбой может произойти из-за генетики, патологии почек, гипертонии, ожирения или избытка пуринов в пище.

— Какие продукты помогают при этом заболевании?

— Пурины есть почти в любой еде. Мы рекомендуем ограничить крепкие бульоны, субпродукты и колбасы. Но есть и продукты, которые помогают снижать уровень мочевой кислоты. На первом месте здесь вишня и черешня, а также отруби, злаки, нежирные кисломолочные продукты (кефир, йогурт) и кофе.

Кстати, кофе — это «реабилитированный» продукт. Раньше мы его запрещали, но сейчас доказано, что он способствует снижению уровня мочевой кислоты.

— Болеют ли подагрой женщины?

— Да, пик заболеваемости у женщин приходится на 50–55 лет. До этого возраста женщин защищает их «суперсила» — эстрогены. Когда в период менопаузы их уровень снижается, риск развития болезни резко возрастает.

— Как лечат подагру сегодня?

— В лечении два этапа: снятие острого приступа и поддержание нормы мочевой кислоты. Здесь не обойтись без медикаментов. Стоит отметить: ушла эпоха, когда пациент выходил от врача с огромным списком запрещенных продуктов. Сейчас, если уровень мочевой кислоты стабилизирован с помощью лекарств, мы разрешаем пациентам есть практически всё, но в пределах разумного.

— Сейчас весна, скоро все наденем туфли. Какую обувь лучше выбрать для здоровья суставов?

— Лучше отдать предпочтение устойчивому каблуку высотой 3–4 сантиметра. Ревматологи выступают против шпилек и абсолютно плоской подошвы (балеток) — такую обувь в гардеробе стоит минимизировать. Выбирайте подошву средней жесткости, так как слишком мягкая тоже вредна для суставов.

— Как суставы «относятся» к узкой обуви?

— Отрицательно. Стопа в ней находится в стесненном положении. Если после снятия обуви нога красная или отекшая — это плохой сигнал. Обувь обязательно должна быть «дышащей», удобной и строго по размеру.

— С какими симптомами нужно обязательно идти к ревматологу?

— Классические симптомы: боль, отек в области суставов, скованность и ограничение движений. Но есть и скрытые признаки, с которыми пациенты попадают к нам позже, чем хотелось бы.

Выделю самые важные:

• Две и более невыношенные беременности. Если пара обследована и патологий не обнаружено, но беременность прерывается на ранних сроках, нужно исключить антифосфолипидный синдром или системную красную волчанку (которую многие знают по сериалу «Доктор Хаус»).
• Проблемы со спиной. Если пациент лет 20 лечит «остеохондроз», но боли беспокоят по ночам, нужно исключать болезнь Бехтерева.
• Снижение роста после 60 лет и компрессионные переломы (признаки остеопороза).
• Сухость слизистых. Постоянное чувство «песка» в глазах и сухость во рту при нормальном уровне сахара. В таких случаях мы проверяем пациента на синдром Шегрена.

— Что вы пожелаете ульяновцам?

— Здоровья, благополучия и осознанного отношения к сигналам своего организма. Желаю находить баланс между работой и отдыхом, придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться. Если заметили что-то подозрительное — не затягивайте и обращайтесь к специалистам.