Инфекция, которую ещё недавно считали побеждённой и локализованной в узких маргинальных группах, всё чаще выявляется у социально адаптированных пациентов. О причинах эпидемиологического поворота, эволюции клинической картины и современных подходах к диагностике сифилиса рассказывает заведующая консультативно-диагностическим отделением, врач-дерматовенеролог Областного клинического кожно-венерологического диспансера Мария Куликова.

– В общественном сознании сифилис до сих пор окружён плотным кольцом стигматизации. Насколько этот социальный ярлык опаснее самой инфекции с точки зрения диагностики?

– Стигматизация — действительно серьёзный барьер, работающий против здоровья пациента. Страх перед осуждением, отождествление диагноза с асоциальным поведением («это болезнь распутников») зачастую становятся ключевыми факторами, затягивающими обращение за помощью. Пациенты тратят критически важное время на самолечение или надежду на спонтанное разрешение симптомов, вместо того чтобы прийти к специалисту. Важно понимать: сифилис — это бактериальная инфекция. На современном этапе развития медицины это излечимое заболевание. Позор и клеймо остаются с человеком в его сознании надолго, даже после эрадикации возбудителя, и мешают социальной реабилитации. Дестигматизация — одна из задач медицинского сообщества сегодня.

– Отмечается ли рост заболеваемости сифилисом в последнее время?

– Заболеваемость сифилисом в последние годы вариабельна. Причин несколько. Во-первых, активизация миграционных процессов всегда коррелирует с ростом инфекций, передаваемых половым путём. Во-вторых, сыграло свою роль снижение биологической настороженности: наличие эффективных схем лечения инфекций, передающихся половым путем привело к некоторой «сексуальной раскованности» и отказу от барьерной контрацепции. В-третьих, изменился паттерн сексуального поведения: количество случайных связей, в том числе при использовании дейтинг-приложений и в туристических поездках, растёт. Асоциальный элемент сегодня — лишь верхушка айсберга. На приём приходят вполне успешные люди, заразившиеся при единственном случайном контакте.

– Изменилась ли клиническая картина заболевания в XXI веке?

– В большинстве случаев мы выявляем сифилис только на основании лабораторной диагностики, при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Это затрудняет самодиагностику и удлиняет время обращения к врачу.

– В чём заключается главное коварство первичного и вторичного периодов? Почему человек может годами оставаться в неведении?

– Коварство — в безболезненности и спонтанном исчезновении симптомов без лечения. В первичный период формируется твёрдый шанкр. Он не болит, не зудит и через 3–6 недель бесследно заживает, создавая опасную иллюзию выздоровления. На самом деле трепонема уже диссеминирует по организму. Затем наступает вторичный период с сыпью, которая также может проходить самопроизвольно. Эта волнообразность создаёт у пациента ложное ощущение циклической проблемы, не связанной с инфекцией. Человек может годами лечить «простуду» или «аллергию», оставаясь при этом заразным для окружающих и половых партнёров. Именно в эти периоды больной наиболее контагиозен.

– Насколько реален бытовой путь заражения в современных условиях?

– Бытовой сифилис в практике современного врача — казуистика, а не реальная угроза. Бледная трепонема — крайне нежный микроорганизм; она погибает вне человеческого тела при высыхании, нагревании и под действием антисептиков. Заражение возможно лишь при очень тесном и длительном контакте с влажными выделениями больного: например, при использовании общей влажной зубной щётки, бритвенных принадлежностей или при кормлении ребёнка с ложки матерью, имеющей активные высыпания. В 95–98 % случаев заражение происходит половым путём. Бояться сидений унитазов или общей посуды не стоит, а вот пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями — недопустимо.

– Многие помнят «реакцию Вассермана». Почему сегодня диагноз ставится на основании комплекса анализов (RPR, РМП, ИФА, РПГА)? Что означают эти аббревиатуры для непосвящённого пациента?

– Реакция Вассермана (RW) — исторический метод, грубый и часто дающий ложноположительные результаты. Современная диагностика строится на комплексе серологических реакций: ИФА (иммуноферментный анализ) — выявляющий суммарные или фракционные антитела к бледной трепонеме, которые важны для определения активности инфекции и контроля излеченности. Их титр (количество антител) закономерно снижается после успешной терапии; РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) — подтверждающем тесте, который верифицирует специфичность антител. Нетрепонемные тесты (современные аналоги RW — RPR, РМП) представляют собой высокочувствительный скрининговый тест, это первый сигнал о контакте с инфекцией. Диагноз никогда не ставится на основании одного анализа — только в комплексе.

– Существует понятие «ложноположительный результат». Насколько часто он встречается и чем может быть вызван?

– Частота ложноположительных нетрепонемных тестов (RPR) составляет около 1–2 %. Организм может продуцировать антитела, перекрёстно реагирующие с антигенами трепонемы, при других состояниях: системных аутоиммунных заболеваниях (красная волчанка, ревматоидный артрит), беременности (из-за иммунной перестройки), тяжёлых хронических инфекциях (туберкулёз, малярия, гепатиты), а также недавней вакцинации. Именно поэтому первичный положительный результат — не приговор, а повод для углублëнной диагностики с использованием подтверждающих тестов (фракционный ИФА, РПГА).

– Если человек пролечился, но в крови навсегда остались антитела («серологический шрам»), как это влияет на его жизнь и прохождение медосмотров?

– Состояние, которое в народе называют «серологическим шрамом», а в медицине — следовой положительной серологической реакцией, означает, что после качественного лечения нетрепонемные тесты (RPR, РМП) могут оставаться слабоположительными, а трепонемные (ИФА, РПГА) — положительными, что свидетельствует о сохранении иммунологической памяти. Это не приговор. Человек здоров и не заразен. При прохождении медосмотров, особенно при устройстве на работу в декретированные группы (пищевая промышленность, детские учреждения), необходимо предъявлять справку из кожно-венерологического диспансера о перенесённом и излеченном сифилисе. Современные нормативные акты учитывают такие случаи, и при наличии подтверждающих документов это не является противопоказанием к трудоустройству.

– В массовой культуре лечение сифилиса связано со страшными уколами. Как выглядит современный протокол терапии?

– Заблуждения об уколах в позвоночник и выпадении зубов — это пережитки эпохи лечения солями тяжёлых металлов (ртути, мышьяка). Современная терапия базируется на антибиотиках пенициллинового ряда. Стандартная схема лечения подразумевает курс внутримышечных инъекций, проводимых в основном в условиях стационарного отделения. Выбор терапии строго зависит от формы, давности заболевания и наличия неврологической симптоматики.

– Главный страх — «постановка на учёт», которая якобы ставит крест на карьере и личной жизни. Какова реальность диспансерного наблюдения сегодня?

– Диспансерное наблюдение — это не карательная мера, а регламентированный процесс контроля излеченности. Пациент сдаёт контрольные анализы с определённой периодичностью (раз в 3–6 месяцев) в течение установленного срока (от 12 месяцев до нескольких лет). При добросовестном лечении и явках на контроль это н е является препятствием для трудоустройства (за исключением отдельных профессий, куда допуск открывается после снятия с учёта) или получения водительских прав. Никакой «позорной отметки» в общедоступных базах не существует, медицинская тайна соблюдается неукоснительно. Проблемы возникают лишь в случае, если пациент прерывает терапию и исчезает из поля зрения медиков — тогда его могут привлекать к лечению в принудительном порядке, так как он становится опасен для окружающих.

– Каковы Ваши рекомендации по профилактике?

– Используйте барьерную контрацепцию: презерватив защищает в подавляющем большинстве случаев, хотя и не даёт 100 %-ной гарантии, если элементы сыпи находятся на непокрытых участках. Исключите использование чужих бритв, зубных щёток и маникюрных принадлежностей. Хотя бы раз в год, а при смене полового партнёра или после случайных связей в обязательном порядке сдавайте анализы на инфекции, передающиеся половым путём. Сифилис излечим. Самая большая ошибка — прятаться от диагноза из-за ложного стыда. При первых же сомнениях необходимо обращаться к профильному специалисту.