В весенний период, когда еще наблюдается неустойчивая погода, поток пациентов к врачам-урологам увеличивается. Какие недуги лечит врач этой специальности? Как часто на прием приходят женщины и до каких состояний может довести несвоевременное обращение к специалисту? На эти и другие вопросы, которые стесняются задать пациенты врачу, ответил Денис Тихонов, заведующий дневным стационаром №2 Городской поликлиники №5, врач-уролог и кандидат медицинских наук.

— Денис Александрович, расскажите, пожалуйста, с какими заболеваниями приходят к врачу-урологу пациенты? Правда ли, что уролог — это только мужской доктор?

— Спектр урологических заболеваний достаточно большой. Дело в том, что понятие урологии включает в себя непосредственно лечение пациентов, у которых есть проблемы с верхними (почки, мочеточники) и нижними (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) мочевыми путями, а также терапию патологии мужских внутренних и наружных половых органов, таких как: предстательная железа, семенные пузырьки, половой член, органы мошонки

Поэтому считать, что уролог — это только мужской врач, неверно. Это распространенное заблуждение. На самом деле женщины ничуть не реже страдают мочекаменной болезнью и циститами. Поэтому категория пациентов у врача-уролога разная.

Конечно, учитывая, что определенные органы анатомически характерны только для мужчин (а именно половые органы), соответственно, мы-урологи-и позиционируемся как «мужской» врач. Кроме того, существует категория пациентов-мужчин, у которых есть проблемы с зачатием детей и которым нужна консультация и лечение у уролога-андролога. Для каждой группы пациентов есть определенные жалобы, и каждое заболевание нуждается в специфическом обследовании и лечении.

— С какими симптомами чаще всего приходят пациенты?

— Самый распространенный симптом — недомогание со стороны мочеполовых путей. Как правило, это дизурические явления: учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, а у мужчин — и в области наружных половых органов (половой член, мошонка). Некоторые пациенты приходят с жалобами на боли в проекции почек (область поясницы), которые могут распространяться в боковые отделы живота. Иногда отмечаются выделения из мочеиспускательного канала. Все это может сопровождаться общим интоксикационным синдромом: повышением температуры, слабостью, ознобом. Такое часто встречается при остром воспалительном процессе.

— Есть ли какой-то топ-5 самых распространенных заболеваний?

— Составить топ-5 заболеваний сложно. Бывает, что в один день придут десять мужчин с простатитом, а на следующий — столько же женщин с циститом. Не стоит забывать и о сезонности. В осенний и весенний периоды, когда погода неустойчива, а на фоне долгой зимы проявляется гиповитаминоз, наблюдается обострение хронических процессов, и наплыв пациентов увеличивается.

Мужчины чаще всего страдают от патологий предстательной железы. Это хронический и острый простатит, гиперплазия или аденома простаты. Последнее заболевание характерно для более возрастных групп мужчин, хотя, в настоящее время, эти случаи всё чаще наблюдаются и у более молодых людей. Кроме того, диагностируются разнообразные заболевания наружных половых органов. Они могут быть связаны как с воспалительными процессами в органах мошонки, полового члена так и с невоспалительными. К последним относятся фимозы (сужение крайней плоти), гидроцеле (водянка оболочек яичка), различные кисты придатков яичек и самих яичек. Немалую группу пациентов врача-уролога составляют мужчины с проблемами эрекции.

Ну и, конечно же, мы должны помнить о злокачественных заболеваниях мочеполовой системы, тем более что за последнее десятилетие выявляемость таких заболеваний выросла.

Женщины чаще жалуются на расстройства мочеиспускания: рези и боли. Пациентки старшей возрастной группы, а также те, кто перенес множественные или тяжелые роды, могут обращаться с недержанием мочи той или иной степени. Потери мочи могут быть минимальными — при резких движениях, кашле или подъеме тяжестей. Однако бывают случаи, когда женщина теряет мочу даже при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Это связано с ослаблением мышц тазового дна.

Также есть категория пациентов с нейрогенным (гиперактивным) мочевым пузырем. В этом случае человек испытывает позыв, который ему крайне трудно сдержать. Таким людям сложно находиться в общественных местах, им даже приходится пользоваться урологическими прокладками. Это влияет не только на физическое здоровье, но и на эмоциональный фон: человек находится в постоянном стрессе.

— Такое заболевание, как недержание мочи, развивается постепенно?

— У всех по-разному. У некоторых оно возникает после перенесенных заболеваний центральной нервной системы — например, вследствие инсульта, а также после травм головного или спинного мозга.

Также данное состояние может развиваться на фоне других патологий. Например, если у пациента в анамнезе длительные хронические заболевания нижних мочевых путей: у мужчин — простатит или аденома предстательной железы. У женщин это может происходить на фоне заболеваний половой системы: миомы больших размеров или хронических воспалительных процессов внутренних органов.

— Вы сказали, что гиперплазия предстательной железы стала чаще встречаться у молодых мужчин. Почему заболевание «помолодело»?

— Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Факторов много. Образ жизни человека поменялся. Сейчас мы наблюдаем гиподинамичный (малоподвижный) образ жизни — например, когда работа связана с компьютером. Изменилось питание: многие консерванты, входящие в состав продуктов, могут быть причиной развития этого заболевания. Конечно, больших исследований на эту тему не проводилось, но и со счетов это сбрасывать нельзя. Изменился гормональный фон, так как многие современные средства по уходу за телом и продукты могут содержать примеси гормонов; также изменился общий экологический фон. Ну и, конечно, хронические воспалительные процессы в предстательной железе.

— На такие факторы, как экология, мы повлиять не может. Однако есть же что-то, что мы может изменить?

— Начать нужно со здорового образа жизни. Важно исключить вредные привычки, и в первую очередь — никотин. Он является тканевым ядом, поэтому воздействует прежде всего на органы нижних мочевых путей. Доказано, что рак мочевого пузыря возникает в несколько раз чаще у курящих людей, нежели у некурящих. Никотин пагубно влияет на сперматогенный эпителий яичек у мужчин. Поэтому большое количество бесплодных браков в том числе связано с употреблением никотина.

Нельзя не учитывать, что никотин является мощным вазопрессором: он сужает мелкие капилляры периферических органов, тем самым нарушая кровообращение. В результате орган не получает кислород с кровью и начинает страдать от гипоксии, что нарушает его функцию.

Также важно отрегулировать питание. Конечно, вопрос сложный, так как не у всех есть хорошая покупательская способность в связи с кризисными ситуациями, малооплачиваемой работой и так далее. Однако важно отдавать предпочтение продуктам, которые заслуживают доверия: если в составе большое количество консервантов, то стоит от них отказаться. Желательно снизить количество легкоусвояемых углеводов: сахара, мучных изделий, выпечки, особенно на дрожжевом тесте.

Важно обсуждать питание с лечащим врачом. Например, пациенткам с частыми обострениями хронических циститов мы рекомендуем отказаться от алкоголя, домашних солений, в составе которых есть уксус, и снизить потребление поваренной соли. Данные продукты могут быть раздражающим фактором и причиной обострения хронического процесса.

Важно соблюдать водный баланс: выпивать в сутки не менее 2–2,5 литров воды. Исключение составляют пациенты, которым это запрещено врачом. Например, при хронических сердечных заболеваниях или некоторых заболеваниях нервной системы.

Ну и, конечно, образ жизни должен быть активным. Пациент по мере возможности и сил должен находить время на пешие прогулки, если у него нет проблем с опорно-двигательным аппаратом.

— Правда ли, что каждый мужчина после 40 лет должен приходить к урологу ежегодно?

— Почему только после 40? Нужно приходить и в более молодом возрасте. Любой мужчина, живущий активной половой жизнью, обязательно должен посещать уролога. Особенно это касается тех, у кого несколько партнерш, с которыми они вступают в интимную связь без предохранения.

Проблема заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), актуальна. Эти болезни коварны тем, что многие из них протекают бессимптомно. Часто, когда ко мне приходят пациенты с жалобами, оказывается, что у них уже есть целый набор хронических урогенитальных инфекций. Они долгое время могут себя не проявлять, а при снижении иммунитета — «выстрелить». Это такие инфекции, как цитомегаловирус, кандида, уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, вирус герпеса. Мужчины, которые планируют зачать ребенка, также, безусловно, должны обращаться к врачу.

— Бывает ли так, что бесплоден мужчина, а не женщина?

— Как ни прискорбно это признавать, но 50% бесплодных браков «ложатся на плечи» мужчин. Поэтому важно проходить профилактические осмотры, чтобы оценить состояние организма. Конечно, решиться на визит к урологу бывает сложно: всё, что касается интимной сферы, часто кажется постыдным. Многие терпят до последнего и приходят, когда уже совсем невмоготу. Однако, к чести нашей молодежи, хочу сказать, что молодые люди сейчас более активны и обращаются за помощью при первых же симптомах.

— Бывали ли случаи, когда пациенты откладывали прием и дотягивали до серьезных осложнений?

— Таких случаев очень много. В моей практике были пациенты с выраженными симптомами и повышенным уровнем ПСА в крови. На УЗИ у них выявляли новообразования — был высокий риск развития рака предстательной железы. Им рекомендовали пройти дополнительное обследование, однако они откладывали его. В итоге через два-три года эти люди возвращались уже с запущенными формами рака и метастазами.

У пациентов с аденомой предстательной железы часто наблюдаются нарушения мочеиспускания: увеличиваясь в размерах, простата сдавливает мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря. В таких случаях опорожнить его бывает крайне сложно. Бывает, что мужчина встает ночью в туалет по 10–15 раз и, соответственно, не высыпается, начинают страдать верхние мочевые пути, вплоть до развития гидронефроза и почечной недостаточности. Кроме того, может возникнуть острая задержка мочи — состояние, когда человек физически не может опорожнить мочевой пузырь. В таких ситуациях приходится проводить катетеризацию через мочеиспускательный канал либо отводить мочу через свищ (цистостому) над лобком. Поэтому, если появились какие-то симптомы, нужно сразу обратиться к врачу.

— Что бы вы сказали мужчине, который боится идти к урологу?

— Когда меня спрашивают, нужно ли приходить к урологу и как часто, я задаю встречный вопрос: «Как регулярно вы проводите техническое обслуживание своего автомобиля?» Обычно отвечают, что регулярно — каждые десять тысяч километров. Тогда я уточняю: «А чем ваш организм хуже автомобиля? Ведь он так же нуждается в профилактических осмотрах и обследованиях. Заботьтесь о своем организме так же, как и о своем автомобиле».

Ну и напоследок беседы есть пожелание к пациентам: если вы хотите, чтобы урологические заболевания не приносили Вам хлопот, чтобы вы дольше оставались мужчиной в интимном плане, стали родителями здоровых малышей, — приходите на обследование и профилактические визиты к урологу. Если же появились жалобы, затягивать с визитом к специалисту нельзя. На ранних этапах вылечить заболевание гораздо легче. Когда возникают осложнения, лечение становится тяжелее: и для врача из-за сложностей в подборе терапии, и для пациента, так как процесс становится более длительным и дорогим.

Записала Наталья КОРОЛЕВА.