В мире инфекций, передаваемых половым путём, найдётся немного микроорганизмов, вызывающих столько профессиональных споров, сколько уреаплазма. Её выявляют у 80% сексуально активных женщин, не предъявляющих никаких жалоб, но при этом именно ей нередко приписывают роль виновницы бесплодия и невынашивания беременности. Где проходит грань между здоровым носительством и заболеванием, требующим серьёзного вмешательства? Нужно ли проводить санацию обоих партнёров при отсутствии симптомов? Об этом рассказывает врач-дерматовенеролог Областного кожно-венерологического диспансера Наталья Трошина.

— Тема уреаплазменной инфекции — одна из самых противоречивых для пациентов. Лабораторные анализы нередко демонстрируют её присутствие, однако мнения специалистов кардинально расходятся: одни настаивают на массивной антибиотикотерапии, другие рекомендуют не предпринимать никаких действий. Какая позиция представляется наиболее обоснованной?

— Истина, как это часто бывает в медицине, находится в плоскости клинической картины и доказательного подхода. В современной классификации под термином «уреаплазменная инфекция» понимают наличие двух микроорганизмов: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Это настолько распространённые комменсалы человека, что их колонизация нижних отделов урогенитального тракта выявляется у множества здоровых лиц, ведущих активную половую жизнь.

Ключевым здесь является разделение понятий «транзиторное носительство» и «инфекционно-воспалительный процесс». Уреаплазмы относятся к категории условно-патогенной флоры. Согласно данным эпидемиологических исследований, Ureaplasma spp. обнаруживается у 40–80% женщин репродуктивного возраста без какой-либо клинической симптоматики. При этом U. parvum встречается чаще и рассматривается как более «мирный» представитель микробиоценоза. U. urealyticum, напротив, обладает большим патогенным потенциалом и ассоциируется с развитием негонококкового уретрита у мужчин.

— То есть если у пациента выявлен U. urealyticum на фоне характерных жалоб — это одно, а если диагностирован U. parvum, но человек чувствует себя удовлетворительно — можно ограничиться констатацией факта?

— Подход «обнаружил и забыл» работает лишь до тех пор, пока иммунная система организма способна сдерживать рост колонии. Инфекция может находиться в латентном состоянии на протяжении многих лет. Триггером для развития заболевания всегда выступает ослабление иммунного контроля. Это может быть следствием банального переохлаждения, острого стрессового фактора или интеркуррентного заболевания. Как только защитные механизмы дают сбой, концентрация уреаплазмы превышает пороговые значения, и развивается воспалительный процесс.

— На что обычно жалуются пациенты?

— Симптоматика, к сожалению, лишена специфичности, что часто приводит к поздней диагностике или самолечению, например по поводу цистита. Наиболее типичные проявления: у мужчин — скудные или умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры, более заметные в утренние часы, чувство дискомфорта, жжения или рези при мочеиспускании; у женщин — аналогичные дизурические явления, дискомфорт в области вульвы, возможно появление патологических выделений. Инкубационный период может составлять от нескольких дней до месяца и более с момента инфицирования.

— Отдельный блок вопросов касается репродуктивной функции. Связь уреаплазмы с бесплодием — это миф или подтверждённый клинический факт?

— Прямым этиологическим фактором бесплодия уреаплазма выступает редко, но она создаёт благоприятный фон для хронизации воспаления. У женщин воспаление способно приводить к нарушению проходимости маточных труб вследствие спаечного процесса. У мужчин возможно негативное влияние на сперматогенез, в частности снижение подвижности сперматозоидов.
Более того, доказана способность уреаплазмы проникать через плацентарный барьер и инфицировать амниотическую жидкость, что может приводить к формированию внутриутробной инфекции и неблагоприятным перинатальным исходам, включая преждевременные роды. Поэтому, хотя вопрос о рутинном скрининге всех беременных остаётся открытым, парам, столкнувшимся с проблемами зачатия, я настоятельно рекомендую провести обследование и при положительном результате — санацию. Причём обследование и лечение должны проходить оба партнёра одновременно.

— Проблема антибиотикорезистентности стоит сегодня крайне остро. Как в современных условиях выстраивается терапевтическая стратегия?

— Первое и основное правило: назначению антибиотиков должен предшествовать поиск и, по возможности, коррекция факторов, привёдших к иммуносупрессии. Бессмысленно бороться с инфекцией, если пациент находится в состоянии хронического стресса или имеет несанированные очаги другой инфекции. Антибактериальная терапия является этиотропной. Мы лечим не лабораторный результат как таковой, а клинический синдром — уретрит, цервицит, эндометрит, пиелонефрит, — подтверждённый лабораторно и ассоциированный с уреаплазмой. Схемы терапии подбираются строго индивидуально, предпочтение отдаётся препаратам с доказанной эффективностью и учётом возможной резистентности.

— Возможно ли полное избавление от патогена или речь идёт лишь о длительной ремиссии?

— Ureaplasma parvum и urealyticum являются слабопатогенными микроорганизмами. Тяжёлые системные поражения они вызывают лишь у иммунокомпрометированных хозяев (например, после трансплантации органов или при первичных иммунодефицитах). У пациентов с сохранным иммунитетом прогноз благоприятен. Курс антибактериальной терапии, как правило, позволяет купировать острый процесс. Однако у лиц с ослабленными защитными силами инфекция может рецидивировать, приобретая хроническое течение, когда симптоматика возвращается вскоре после окончания приёма препаратов.

— Насколько эффективен барьерный метод контрацепции в отношении уреаплазмы?

— Поскольку уреаплазма зачастую является частью собственной условно-патогенной флоры человека, использование презерватива у постоянных партнёров малоэффективно в плане предотвращения носительства. Однако есть несколько важных нюансов.

Во-первых, презерватив надёжно защищает от гораздо более опасных инфекций, передаваемых половым путём.

Во-вторых, если у одного из партнёров имеются клинические проявления, на период лечения лучше воздержаться от половых контактов либо использовать презервативы. Лечение обязательно должно быть одновременным для обоих партнёров, иначе терапевтический эффект будет сведён к нулю.

В-третьих, контроль излеченности проводится не ранее чем через три недели после завершения курса антибиотиков. Более ранняя диагностика чревата получением ложноположительных результатов из-за присутствия фрагментов погибших микроорганизмов.