С развитием медицины в доступе врачей и пациентов появилось множество лекарств. Всегда ли есть смысл и польза в приёме большого количества лекарств, разбираемся с Сергеем Васильевичем Троцким, заместителем директора по медицинской части медицинской клиники Н. Березиной, врачом-терапевтом, ревматологом.
В России под «полипрагмазией» подразумевают одновременное предписание свыше пяти видов лекарств. Этот термин появился более 20 лет назад, но до сих пор нет его единого универсального определения. За рубежом представленный подход именуется полифармацией.
По публикациям отечественных исследователей полипрагмазия встречается в более чем 20 % случаев медикаментозного лечения пациентов возрастной группы 18+. Чаще всего её выявляют у лиц возраста 60-79 лет, что составляет 7,6-28,6 %, а у пациентов старше 80 лет — 18,6–51,8 %. И это только по лекарственным препаратам.
― Среди части врачей востребованы комбинированные способы лечения, когда совмещают два-три средства со схожим принципом действия. Делают они это для ускорения выздоровления. Если в такой ситуации у пациента есть не одно заболевание хронической стадии, количество ежедневно применяемых препаратов может достичь 7–10 наименований, но в идеале необходимо добиться максимального эффекта от назначения минимального количества, ― рассказывает Сергей Троцкий.
Последствия
По данным отечественных исследований, при назначении пяти и менее препаратов риски нежелательных реакций составляют 4-5 %; при одновременном употреблении 6-9 лекарственных средств — до 25 %; а при назначении больше 10 фармакологических средств — 100 %.
― Я бы рекомендовал обратиться к основному врачу, который вас ведёт (обычно это участковый терапевт или врач общей практики) для коррекции лечения сразу, как сложилась ситуация, что вы лечитесь более чем пятью препаратами. Другими словами, необходим специалист широкого профиля, который знает пациента не по эпизодическому приёму, а который ведёт пациента постоянно и может определить, назначение каких лекарств в конкретный момент времени крайне важно, а какие можно временно отменить, ― советует врач.
Плохие сочетания
Особая опасность полипрагмазии отмечается у пожилых людей с хроническими болезнями, так как употребление больше десятка фармпрепаратов при тяжёлых отклонениях повышает шанс летального исхода на 10 %. У таких пациентов тяжёлые формы осложнений проявляются со стороны свертывающей системы крови и кроветворения в 40 % случаев, нервной системы и желудочно-кишечного тракта — по 14 процентов.
— В самом общем случае наиболее опасно сочетание любой из перечисленных групп заболеваний — болезни печени, почек, нарушения обмена веществ, нарушения свертывающей системы крови, болезни системы кроветворения, тяжёлых заболеваний сердечно-сосудистой системы, ― поясняет наш собеседник.
Сочетание перечисленных ниже препаратов между собой повышает риск неконтролируемых нежелательных реакций. Это пероральные антикоагулянты (противосвертывающие средства), сердечные гликозиды (повышают сократительную способность мышцы сердца), гипогликемические лекарства (снижают уровень глюкозы в крови), теофиллин / эуфиллин (снимают бронхоспазм), противосудорожные, цитостатики (лечение злокачественных опухолей), антидепрессанты (применяются при лечении психиатрических заболеваний).
Борьба
В настоящее время благодаря использованию медицинских информационных систем каждый врач может посмотреть назначения своих коллег различных специальностей и выбрать оптимальное решение при назначении лекарств для каждого конкретного пациента.
Другое дело, если у пациента множественная патология — все заболевания сами по себе тяжёлые, они к тому же взаимно отягощают друг друга. В этом случае назначение препаратов идёт с разрешения врачебной комиссии. В крупных стационарах пациентов с множественной тяжёлой патологией обязательно консультирует клинический фармаколог.
Для борьбы с полипрагмазией врач со своей стороны может популярно разъяснять пациентам пользу и вред приёма препаратов, применять электронные системы принятия решений. Немаловажную роль играют дополнительные медицинские образовательные программы и курсы повышения квалификации.
― Но причина полипрагмазии кроется не только в назначениях врачей, а также в бесконтрольном приёме биологически активных добавок к пище (иногда без предупреждения врача о приеме БАДов) и самолечении безрецептурными лекарствами. Из-за открытого доступа к большому количеству безрецептурных лекарств и медицинской информации многие пациенты отказываются от обращений в клинику, принимая решение лечиться самостоятельно, ― говорит Сергей Троцкий.
*Статья носит ознакомительный характер.
Марина ШАФРАНЕНКО.