В педиатрической практике преобладает сахарный диабет I типа (ранее известный как инсулинозависимый), поэтому 98% маленьких пациентов с сахарным диабетом с первого дня постановки диагноза нуждаются в инсулинотерапии для спасения жизни и сохранения здоровья (в отличие от взрослых, у которых преобладает II тип сахарного диабета, и инсулин может назначаться при необходимости с течением времени). О заболевании рассказывает врач-эндокринолог ОДКБ имени Ю. Ф. Горячева Светлана Усанова.
– Скажите, пожалуйста, насколько сахарный диабет распространён сегодня?
– Заболеваемость сахарным диабетом во всём мире и в нашей стране, к сожалению, растёт, в том числе в детской практике. В Ульяновской области на сегодняшний день зарегистрировано около 450 детей с сахарным диабетом I типа.
Если в 90-е в годы 20 века в Ульяновской области сахарный диабет I типа выявлялся в среднем у 2–3 детей в год, а сахарный диабет II типа вовсе считался «взрослым заболеванием», то сейчас регистрируется более 50 новых случаев сахарного диабета I типа у детей ежегодно только в нашей области. II тип диабета, который чаще развивается у пациентов с избыточной массой и ожирением, помолодел и стал выявляться уже в подростковом возрасте.
– Какие признаки сахарного диабета у ребëнка должны насторожить родителей?
– Предотвратить развитие сахарного диабета I типа невозможно, на сегодняшний день достоверно изученных способов профилактики не существует. Можно заподозрить его и вовремя обратиться к врачу, чтобы не допустить развития тяжëлого осложнения – диабетической комы. На этот диагноз могут указывать такие характерные признаки, как учащëнное мочеиспускание (ребёнок начинает чаще ходить в туалет не только днём, но и по ночам; как следствие, возникает и усиливается жажда, причём даже ночью); быстрая потеря веса без объективных причин – до 5 кг за неделю (ребёнку становится велика одежда); усиление аппетита в некоторых случаях (ребёнок ест больше, чем обычно, но вес продолжает «таять»).
Помимо этих признаков, заметных для родителей, у детей проявляется и с каждым днём усиливается слабость. Они быстро утомляются даже при привычных играх и формах активности, может возникать сонливость.
Таким образом, резкое снижение массы тела, постоянная жажда и частое мочеиспускание должны стать поводом для обращения к врачу-педиатру.
– Диагноз «сахарный диабет» ставит врач-педиатр?
– Как правило, диагностика сахарного диабета ложится на плечи участковой службы, но заподозрить заболевание может врач любой специальности. Например, для детского стоматолога характерными сигналами могут стать запах ацетона изо рта, быстро рецидивирующий кариес, стоматиты. По быстро рецидивирующим воспалительным заболеваниям, в том числе грибковым инфекциям, заподозрить сахарный диабет может детский врач-гинеколог или уролог. Дерматолог может обратить внимание на тяжёлую степень угревой сыпи, хирург – на рецидивирующий фурункулëз и т. д.
При подозрениях на сахарный диабет назначается анализ уровня глюкозы в сыворотке крови. Причём измерения глюкометром, ввиду возможных погрешностей, не могут быть использованы для постановки диагноза. Если дважды зарегистрирован показатель сахара крови более 11 ммоль/л независимо от приёма пищи, это говорит о вероятном заболевании, даже если ребёнок перед анализом поел сладкое. И тогда уже к диагностике и лечению подключается эндокринологическая служба. С первого дня при подтверждëнном сахарном диабете ребёнок госпитализируется в специализированный стационар для дообследования и решения вопроса о необходимости инсулинотерапии. Родителям надо понимать, что на инсулин не «сажают» – в нём нуждаются или нет. Если показатели сахара крови чрезмерно высоки, существует реальная угроза жизни пациента, тогда ни о каких диетах и «танцах с бубнами» речи быть не может. Кроме того, важное значение имеет обучение родителя и ребёнка в школе сахарного диабета.
Родителю совместно с ребëнком необходимо отслеживать динамику показателей сахара крови для контроля заболевания и соблюдать алгоритм действий ежедневной инсулинотерапии – то есть они должны стать одной командой.
– Профилактики сахарного диабета I типа не существует, но можно ли не допустить развития сахарного диабета II типа?
– Можно попытаться уменьшить риск развития сахарного диабета II типа, если озадачиться проблемой ожирения у ребëнка. Проблема детского ожирения характерна не только для нашего региона, она актуальна для Российской Федерации и мира в целом. Основными причинами ожирения и избыточной массы тела у детей, как бы банально это ни звучало, являются малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Гормональные нарушения как причина прибавки массы тела в детской практике диагностируются только лишь в 3–5% случаев. Легкодоступная высококалорийная пища, агрессивная пищевая реклама стала частью нашей жизни. В 21 веке не нужно совершать физическую работу, чтобы поесть (не нужно бежать за добычей, вспахивать поле). Можно протянуть руку и взять с полки магазина любой продукт – при этом в руке окажется до 600(!) килокалорий. А это почти треть суточного рациона ребёнка школьного возраста!
Кроме того, происходит стремительная цифровизация. Дети много времени проводят с гаджетами и тратят намного меньше энергии, чем получают с пищей. Они всё реже занимаются в спортивных секциях, гуляют, сидя на скамейке с телефоном в руках, вместо того чтобы играть в подвижные игры на свежем воздухе.
В широком распространении детского ожирения есть и вина взрослых: она заключается в том, что родители и старшие родственники выражают свою любовь к детям, покупая им сладкие калорийные продукты.
Если родителю вместе с ребёнком удастся вовремя остановить прибавку массы тела и снизить (или нормализовать) массу до развития первых нарушений углеводного обмена, то о диабете можно будет забыть, и надолго. Но делать это необходимо вместе, всей семьёй, чтобы изменить образ жизни навсегда, а не «на два понедельника».
– Насколько отечественные препараты соответствуют мировым стандартам?
– Происходит импортозамещение, поскольку пациенты не должны остаться без терапии в случае политических катаклизмов, ведь речь идёт о здоровье и жизни людей. Прежде чем на рынок выходит новый препарат, проводятся серьёзные клинические испытания на большой группе людей. И только после завершения исследований и доказательства биоидентичности и биоэквивалентности препарата он может быть зарегистрирован и разрешён для применения и продажи. Поэтому можно с уверенностью говорить, что все зарегистрированные лекарственные препараты, применяемые для лечения сахарного диабета, безопасны, чего нельзя сказать о биодобавках.
– Что представляет собой инсулиновая помпа?
– Инсулиновая помпа – медицинское устройство для полуавтоматического введения инсулина при лечении сахарного диабета I типа, то есть терапия с непрерывным подкожным введением инсулина. Это не искусственная поджелудочная железа, пока нет. Но разработки продолжаются. Любая помпа имеет резервуар с инсулином, микросхему, блок питания и кнопки управления. Фактически это переносной дозатор инсулина. Она даёт возможность изменить образ жизни, сделать пациента более свободным, но при этом требует от него больше знаний и умений. Ограничений по возрасту здесь нет – помпой могут пользоваться как маленькие дети, так и подростки. Но и ребёнок, и родители должны понимать, что инсулиновая помпа должна быть с ребёнком постоянно, снять её можно не более чем на полчаса. Если поступление инсулина в организм прервëтся на более длительный период, самочувствие может ухудшиться. Потому не все дети и родители готовы перейти на помповую инсулинотерапию.
– От чего зависит прогноз лечения?
– Сегодня продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом практически не отличается от продолжительности жизни здоровых людей при соблюдении одного условия. Приверженность к лечению (комплаентность) обеспечивает почти 90% успеха в лечении диабета. Врач может подобрать терапию, научить родителя и маленького пациента её применять, но не может контролировать их действия. Есть дети со стажем диабета 17 лет и более, у которых нет осложнений заболевания. Но есть и такие, которые за 5 лет болезни уже имеют два и более осложнений, прогноз продолжительности и качества жизни у них намного хуже. Если врач направляет в стационар (при первичной постановке диагноза это происходит всегда), нужно соглашаться. Состояние ребёнка в любой момент может ухудшиться, поэтому первое время он должен быть круглосуточно под медицинским наблюдением.
Желаю всем пациентам достичь ремиссии и оптимального уровня глюкозы в крови и напоминаю, что только слаженные действия врача и пациента приведут к успеху.