Инсульт в России занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Новые методы диагностики и современные лекарства улучшили исходы инсульта: в последние 20 лет больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения стали умирать в 2 раза реже. Но с увеличением количества больных, переживших инсульт, увеличилось число повторных острых нарушений мозгового кровообращения. Об опасном заболевании рассказывает заведующая отделением медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системой Областного кардиологического диспансера Венера Кузнецова.

– Венера Нурулловна, расскажите, пожалуйста, что такое инсульт?

– Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое характеризуется внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) или общемозговых нарушений (изменение сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

Максимально эффективное время экстренной терапии составляет 3-6 часов от первого проявления заболевания. По прошествии этого периода изменения в пострадавших участках головного мозга могут стать необратимыми.

До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обусловливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

– Какие существуют виды инсульта?

– Выделяется две клинико-патогенетические формы инсульта: ишемический инсульт (инфаркт мозга), обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга; геморрагический инсульт (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние), обусловленный разрывом интрацеребрального сосуда и проникновением крови в паренхиму мозга или разрывом артериальной аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием.

К ОНМК также относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сердечно-сосудистым заболеванием и продолжаются несколько минут (реже часов, но не более 24 часов) и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

– Почему возникает это заболевание?

– Вероятность развития инсульта зависит от наличия факторов риска. Они обычно делятся на модифицированые (контрорлируемые), на которые можно повлиять, и не модифицируемые (не контролируемые), на которые нельзя повлиять, но необходимо учитывать.

К основным немодифицируемым факторам риска относятся: пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность.

Важнейшими модифицируемыми факторами риска, повышающими риск развития инсульта, считаются: артериальная гипертензия любого происхождения, заболевания сердца, особенно фибрилляция предсердий, которая увеличивает риск в 3-4 раза; нарушения липидного обмена – не прямой фактор, с ним связано развитие атеросклероза; сахарный диабет увеличивает риск в 3-5 раз, что связано с ранним началом атеросклероза и гемореологических нарушений; патология магистральных артерий головы.

Также выделяют такие факторы риска, связанные с образом жизни: табакокурение, избыточная масса тела, неправильное питание, злоупотребление алкогольными напитками, длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс.

– Какие существуют этапы заболевания?

– В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес.

– Какая существует профилактика инсульта?

Рекомендуется диета, которая предполагает повышенное потребление фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, снижает потребление продуктов, содержащих насыщенные жиры, а овышение физической активности. Необходимо воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков. С целью уменьшения риска повторного инсульта рекомендуется исключить употребление алкоголя.

– Как проходит реабилитация больных после инсульта?

Реабилитация должна начинаться, как можно раньше, после стабилизации пациента, и продолжаться до тех пор, пока дает эффект (так называемый реабилитационный потенциал). Ранний восстановительный период до 6 месяцев – самый «отзывчивый», через 6 месяцев до двух лет – поздний восстановительный период.

Ключевую роль в реабилитационном процессе играет мультидисциплинарная реабилитационная команда: врач физической и реабилитационной медицины, медицинский психолог, психотерапевт, логопед, инструктор-методист ЛФК, невролог, физиотерапевт. Каждый из них выполняет определенную работу, направленную на возвращение пациента в социум, улучшение качества жизни пациента.

В отделении разрабатывается индивидуальная программа медицинской реабилитации, направленная на восстановление двигательного дефицита, коммуникативной и интеллектуальной функций, восстановление речи, восстановление бытовых навыков, восстановление психоэмоционального здоровья.

– Как попасть в ОКД?

– На базе областного кардиологического диспансера можно пройти 2 этап медицинской реабилитации в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. К нам поступают пациенты после перенесенного инсульта в ранний и поздний восстановительный период при наличии реабилитационного потенциала по направлению из регионального сосудистого центра областной больницы и первичных сосудистых отделений г. Ульяновска и Ульяновской области и по направлению неврологов из поликлиник.