На вопросы читателей отвечают врач-педиатр Екатерина Дубович и детский невролог Евгения Бердичевская
Мечта каждого родителя – чтобы дети не болели, но, к сожалению, этого не избежать. Однако можно уменьшить степень тяжести заболевания. Когда мы общаемся между собой и обсуждаем наших детей, то выясняется, что один ребенок болеет часто, а другой практически никогда. Почему? Как сократить частоту заболеваний ребенка? Как поддержать его здоровье?

На эти и другие вопросы отвечают врач-педиатр Екатерина Дубович и детский невролог Евгения Бердичевская.

Евгения Бердичевская, Детский невролог, заместитель генерального директора по медицинской части компании «Док 24» и

Екатерина Дубович, кандидат медицинских наук, педиатр и неонатолог, главный врач компании «Док 24»

Общий стаж работы каждого специалиста более 10 лет.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ЧИТАТЕЛЕЙ

* * *

Юлия

В последнее время у ребенка появился неприятный запах изо рта. Питание не менялось, зубы чистим. Что это может быть?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Юлия! С этой проблемой Вам необходимо обратится к педиатру и к стоматологу, так как основными причинами неприятного запаха изо рта являются заболевания органов пищеварения (желудка, печени, кишечника, зубов и полости рта). На языке или в другой части ротовой полости часто скапливаются бактерии, которые и формируют неприятный запах. Есть ряд патологий, которые создают благоприятные условия для роста и размножения этих бактерий. Следовательно, доктор сможет решить эту проблему после осмотра ребенка и его обследования.

* * *

Галина

Доброго времени суток! С чем может быть связано ночное скрежетание зубов? Сыну 8 с половиной лет.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Галина, добрый день! Данное состояние в медицине называется бруксизм. Достаточно большое количество детей страдает данным расстройством. Как правило, это доброкачественное состояние. Наиболее частые причины – это навязчивые движения на фоне прорезывания зубов, либо в структуре расстройства сна (невротическое расстройство сна). Самое простое, с чего стоило бы начать, это формирование режима сна-бодрствования, ограничение эмоциональных и физических нагрузок за 2-3 часа до сна, теплая ванна, возможно с добавлением морской соли, седативных трав (при отсутствии у ребенка аллергии) или экстрактов, и ограничение приема пищи, в т.ч. большого количества жидкости за 2 часа до сна. При усилении жалоб рекомендована очная консультация невролога.

* * *

Юлия

Добрый день! У моей дочери, 8 лет, появился кашель за один день до назначенной операции. По моим наблюдениям кашлять она стала именно в связи с волнением. Кашель продолжается уже год, то сильней, то слабее. Нас обследовал ЛОР врач, и также мы постоянно наблюдаемся у педиатра. Они не видят, со своей стороны, проблем! Аллерголог также ничего не обнаружил! До семи лет мы практически не болели!!! Подскажите, пожалуйста, что это может быть, и как нам избавиться от кашля?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Юлия! Сложно однозначно ответить на Ваш вопрос по поводу причины кашля у ребенка, не видя его Вы не указали как чувствует себя девочка? какое обследование было проведено Вашему ребенку. Для выяснения причины затяжного кашля, конечно же, необходимо провести осмотр ребенка с изучением уже проведенного обследования. Кашель может быть проявлением патологии со стороны органов дыхания, в том числе, обусловленный инфекционным, паразитарным или аллергическим фактором, а также патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Психогенный кашель встречается у 10 % детей с длительным кашлем и имеет свои отличительные особенности: он сухой, навязчивый, характер кашля не меняется в течение длительного времени, его не бывает во время сна ребенка, он не влияет на самочувствие ребенка, не поддается лечению отхаркивающими и противокашлевыми лекарственными средствами. Если у Вашей девочки кашель похож на описанный выше, то стоит обратиться к психологу, который поможет выявить беспокоящие ребенка ситуации. Так как лечение данного вида кашля – создание психологически комфортной обстановки дома или в школе.

* * *

Ира

В чем отличие детских и взрослых лекарств. Например, арбидол для детей. Может быть, проще давать взрослые лекарства в меньшей дозе?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Ирина! Как Вы понимаете, расчет дозировки того или иного препарата производится на вес пациента и зависит от тяжести заболевания. Для этого фармацевтические компании, для удобства применения лекарств, производят их в различных дозировках и предлагают различные формы выпуска. Например, для детей дополнительно некоторые препараты выпускают в форме сиропов с различными вкусовыми добавками.

* * *

Тася

Посоветуйте, пожалуйста, эффективное средство от аллергии для ребенка.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день! Самое эффективное средство от аллергии – это элиминация (удаление) аллергенов. Если у Вашего ребенка есть аллергия, необходимо обратиться за личной консультацией к педиатру или аллергологу для проведения необходимого обследования, чтобы понимать о каком аллергене идет речь? Можно ли его исключить? Если же исключить аллерген невозможно, педиатр или аллерголог смогут назначить симптоматическое лечение, чтобы максимально убрать проявления аллергических реакций.

* * *

Юлия

Добрый день! Моему сыну 6 месяцев, он категорически не хочет спать в кроватке. Как быть?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Юлия, добрый день! Формирование режима сна у ряда малышей, действительно, непростая задача. Нередко мы сами становимся виновниками нарушения засыпания или ритма сна как такового, формируя определенные ритуалы, от которых впоследствии очень сложно избавиться.

Это укачивание на руках или в коляске, укладывание ребенка с собой в постель, для упрощения ночного вскармливания и т.д. Вы должны для себя решить, хотите ли Вы приучить ребенка или нет. И в случае положительного ответа, будьте готовы к тому, что ребенку это может не понравится. Т.ч. процесс займет время и требует от Вас проявления силы воли. Я не призываю в один день отложить ребенка в другую комнату и не подходить. Вы можете это делать постепенно, приучая находиться в своей кроватке сначала 1-3 мин и постепенно наращивая время. Так будет психологически проще и Вам и малышу. Вы можете стоять рядом, пока малыш засыпает, читать книгу/петь колыбельную. Как Вы понимаете, что все индивидуально и зависит от многих факторов. В рамках данного формата я могу дать лишь общие рекомендации.

* * *

Ольга

Добрый день! Сыну 7 лет. В мае и июне неожиданно жаловался на тошноту (рвоты не было), головокружение, желание спать. Утром просыпался – все норм, бодрый, веселый. Невролог поставил диагноз – спазматическое состояние неясного генеза – и отправил на ЭЭГ, ЭКГ и МРТ. ЭЭГ и ЭГК мы прошли, а вот с МРТ сложнее – у него начинается истерика, он беззвучно плачет, потом икает, врач не мог сделать снимок, еще и напугал его уколом и больницей без мамы в случае неудачи. Стоит ли повторять попытку и чем можно заменить это обследование? Спасибо.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Ольга! Если абстрагироваться от предварительного диагноза – мне он не очень ясен, а сосредоточиться на жалобах, то они могут быть обусловлены не только проблемами со стороны нервной системы. Из основных проблем, с которыми рекомендовала бы проводить дифференциальный диагноз – это нарушение со стороны эндокринной системы (проверить сахар в крови, оценить гормональный статус – гормоны щитовидной железы), также это может быть связано и с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Поэтому надо оценивать все в совокупности. В дополнение к вышеуказанным рекомендациям, я бы посоветовала провести ТКДС (допплер сосудов головы), мониторинг АД (утро, день, вечер и в моменты появления жалоб) в течение 5-7 дней. Что касается МРТ г/м, то для того, чтобы определиться, насколько острая необходимость в данном исследовании, необходимо оценивать состояние ребенка в целом. А если Ваш вопрос заключается лишь в том, как подготовить ребенка к МРТ, существуют открытые аппараты, есть возможность Вам присутствовать и общаться с ребенком/читать ему или рассказывать что-то во время исследования, у части пациентов помогает избежать наркоза прием антигистаминных препаратов, и тогда ребенок спит на исследовании. Если же Вы понимаете, что ни один из вариантов не подойдет и данное исследование возможно лишь под наркозом, то существуют клиники, где данное исследование проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Остальное мне сложно комментировать.

* * *

Ольга

Здравствуйте! Ребенку 7 лет, в 5 лет неожиданно началась острая крапивница, которая переросла в хроническую. Прошли полное обследование, нашли только лямблий, от которых пролечились дважды. Но проявления крапивницы сохранялись на коже еще полтора года с разной интенсивностью. В данный момент – раз в 3-4 месяца случаи локальной крапивницы, которые на супрастине проходят за 3-4 дня (супрастин – потому что подозреваем аллергическую реакцию на остальные антигистаминные, перепробовали все). Вопрос – в 7 лет ревакцинация АКДС, нужно ли нам делать прививку?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Ольга! Согласно приказу Минздрава РФ от 21 марта 2014 г. N 125н г. ревакцинацию в 7 лет делают препаратом АДС-М. Отличие данной вакцины от АКДС является отсутствие коклюшного компонента, который в основном и вызывает реакцию на прививку. АДС-М также отличается от препарата АДС уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Поэтому, как правило, эта вакцина переносится легче. В Вашем случае за 3 дня до вакцинации рекомендую начать прием антигистаминного препарата.

* * *

Мира

Здравствуйте! Все чаще читаю, что лучше пользоваться дешевыми отечественными лекарствами, чем дорогими зарубежными. Но тот же нурофен действует быстрее, чем ибупрофен. Ваше мнение?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Мира На мой взгляд, нельзя изначально четко сказать про эффективность того или иного препарата, основываясь на стране-производителе. Обычно, различия в эффективности препарата можно выявить только опытным путем. Но, действительно, к сожалению, достаточно часто от импортных аналогов эффект лучше.

* * *

Ростовчанка

Ребенку сделали последнюю АКДС (3 года), кололи в ягодичку 24 июня. До с их пор шишка с синим оттенком кожи. Показывала нашим педиатрам, говорят все нормально, делайте компрессы с Вишневского и магнезией, мажьте троксевазином. Очень волнуюсь, а спросить больше не у кого, что это – препарат так локализовался? Говорят, рассосется, а если нет? какие есть риски? И почему когда кололи не говорят о шишках? Говорили про сыпь, температуру, но никто ничего не сказал про шишку на попе.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день! Уплотнения и инфильтраты после вакцинации препаратом АКДС-это поствакцинальная реакция и является нормальной реакцией организма, так как вакцина содержит чужеродный белок. Обычно такие проявления на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1-2 день и свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета. Как правило, они проходят самостоятельно. Синий оттенок кожи в месте уплотнения, вероятно, свидетельствует о небольшой гематоме, образовавший после вакцинации. Если уплотнение не причиняет беспокойство ребенку, то не стоит переживать. В случае появления болезненности или общего беспокойства ребенка необходимо обратиться к врачу. Хочу отметить, что согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.3.2342-08 “Обеспечение безопасности иммунизации” (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3 марта 2008 г. N 15) детям первых лет жизни в/м введение вакцин проводят не в ягодицу!!!, а только в верхненаружную поверхность бедра, чтобы исключить возможность повреждения нервных стволов и крупных сосудов.

* * *

Каролина

Порекомендуйте лекарства при легком отравлении. Ребенку 7 лет.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Каролина! При легких проявлениях пищевого отравления достаточно выпаивать ребенка небольшими объемами, но часто, чтобы не спровоцировать рвоту, и добавить адсорбирующие препараты.

* * *

Эльвира

Добрый день! Моей дочке 8 месяцев. Меня очень беспокоит то, что мы никак не можем вылечить наш дисбактериоз. С рождения назначают лечение. Пробовали все за это время – бактериофаги, энтерофурил, антибиотики, и ничего не меняется. Живот болит постоянно. Она плачет, особенно после еды. В анализах на дисбактериоз постоянно то одно, то другое. Педиатр уже, мне кажется, сама в шоке. До сих пор почти ничего не ввели из еды, только даю ей кашу рисовую немного, кабачок, сливу, кролик, сейчас ввожу говядину. Насколько это страшно? Какие это имеет последствия? Нас пугают жутко. И мне правда страшно

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Эльвира! Для начала успокойтесь! Уже давно активно поднимается вопрос о нецелесообразности лечения дисбактериоза у детей раннего возраста, особенно первого года жизни. Проведено множество исследований, доказывающих, что микробиота ребенка активно формируется впервые годы жизни в определенной последовательности, проходя четыре фазы. На каждой из них микробиота отличается от флоры взрослого человека и тем более от норм лабораторных исследований кала. Если у ребенка имеются боли в животе, особенно после еды, необходимо в первую очередь откорректировать его питание. Если он получает грудное молоко, пересмотрите свою диету, если смесь, то, возможно, ему требуется другая смесь. Очень часто боли в животе, срыгивания и даже запоры – это аллергические проявления. Достаточно часто у детей этого возраста встречается непереносимость белка коровьего молока, что тоже необходимо учитывать при составлении диеты ребенка и Вашей (в случае ГВ). Бактериофаги, антибиотики и т.д.- все это еще больше провоцирует нарушение микробиоты ребенка. Можно провести курс пробиотиков на фоне правильно откорректированного питания и Вашего спокойствия! Будьте здоровы!

* * *

Екатерина М.

Здравствуйте! Моему малышу 20 дней, три дня назад у него возникло покраснение внутреннего угла правого глаза и появилось гнойное отделяемое. Посоветуйте, что мне делать. Спасибо.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый День, Екатерина! Вероятно, у Вашего малыша – дакриоцистит. Но точно диагноз может поставить только врач после очного осмотра ребенка. Дакриоцистит новорожденных – это сужение или заращение носослезного канала, что проявляется нарушение оттока слезы в полость носа тем самым, создавая благоприятные условия для присоединения инфекции. Лечение состоит из туалета глаза отваром ромашки, календулы и др., массажа зоны проекции слезного мешка в сочетании с медикаментозной терапией (антибактериальные глазные капли), и только в случае неэффективности – зондирование слезного канала. Но повторюсь! Для начала покажите малыша офтальмологу.

* * *

Ирина

Бывает ли аллергия на солнце?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Ирина! Да, действительно, есть такое понятие. Фотодерматиты (фотодерматозы) — заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью кожи к солнечным лучам. Если у Вас или Вашего ребенка наблюдается такая проблема, то Вам следует обратиться к терапевту или педиатру и, если врач сочтет необходимым, он Вас направит к узким специалистам (дерматолог, иммунолог, аллерголог).

* * *

Юлия

Здравствуйте! Насколько болезненная сейчас процедура удаление аденоидов. Мне в детстве удаляли, и это был кошмар. Теперь готовимся с ребенком.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Юлия! Не переживайте, сейчас в ряде клиник есть возможность провести данную манипуляцию по общей анестезией, как это делается во всем мире.

* * *

Ирина

Возможно мой вопрос глупый. Можно заболеть ветрянкой, если уже переболел.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Ирина! Ветряную оспу вызывает вирус varicella-zoster, относящийся к семейству герпесвирусов, содержит ДНК, является возбудителем не только ветряной оспы, но и опоясывающего лишая. Восприимчивость к данному типу вируса достаточно высока, и, переболев один раз ветряной оспой, организм формирует стойкий пожизненный иммунитет. Однако, действительно, встречаются случаи повторных заболеваний, которые возникают у людей со иммунодефицитными состояниями или у детей, которые первоначально перенесли ветрянку на первом году жизни или в легкой форме, тем самым не сформировав стойкий иммунитет. Во взрослом возрасте на фоне иммунодефицитных состояний вирус Varicella Zoster, находящийся в «спящем» состоянии в спинномозговых ганглиях, реактивируется, вызывая опоясывающий лишай.

* * *

Анна

Какие анализы нужны к школе? Везде разная информация. Есть ли стандарт?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Анна! Перед зачислением в школу необходимо оформить форму 026у-2000, утвержденную приказом Минздрава России от 08.07.2000 № 241. Для получения данного документа необходимо выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, исследования кала на яйца глист и простейших, пройти осмотр педиатра и ряда врачей-специалистов, а также инструментальную диагностику.

* * *

Валентина

Перед школой заставляю ребенка писать небольшие диктанты. Летом не занимались. Начал жаловаться, пальцам больно держать ручку. Что это, хитрость, или симптом заболевания?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Валентина. «Воспаление хитрости» это или нет, Вам легче понять, зная, чувствуя и наблюдая собственного ребенка ежедневно. А для исключения серьезной патологии, необходима консультация специалиста, в частности хирурга.

* * *

Елена

Мой ребенок писается ночью. Уже 8 лет. Что делать?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Елена! К сожалению, в рамках данного формата, очень сложно дать развернутый ответ на Ваш вопрос, но я очень постараюсь.

Ночное недержание мочи или энурез, это достаточно комплексная проблема. Как правило, в ней задействовано несколько систем, поэтому нередко приходится подключать ряд специалистов: урологи, нефрологи, неврологи, эндокринологии, психологи, а порой и нейрохирурги.

С точки зрения нефрологии, начать стоит с того, чтоб исключить воспалительные изменения мочевыделительной системы; с точки зрения урологии, стоит оценить, нет ли нарушения мочевыделительной функции; со стороны неврологии необходимо оценить общую зрелость, развитие ребенка в целом, а также все уровни регуляции мочевыделительной функции; это могут быть гормональные нарушения; со стороны психологии стоит исключить стрессовую ситуацию, которая могла бы послужить триггером; нейрохирурги подключаются на этапе исключения порока развития спинного мозга (пояснично-крестцовый отдел).

Это лишь краткое описание пути, который следует пройти в поисках первопричины. Без понимания этиологии, невозможен грамотный подбор терапии.

С чего начать: общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря – это самое первоочередное. С эти стоит обратиться к нефрологу либо урологу, а уже дальше они подскажут, какое необходимо дальнейшее обследование, лечение и стоит ли обращаться к смежным специалистам.

* * *

Крис

Здравствуйте. Вопрос такой: с какого возраста можно носить линзы?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день. Данный вопрос правильнее обсудить все-таки с офтальмологом. Некоторые офтальмологи рекомендуют ношение контактных линз уже с 7 -8 лет. При этом ребенок должен быть способен ухаживать за ними самостоятельно. Контактные линзы для детей столь раннего возраста выполняются индивидуально по рецепту офтальмолога.

* * *

Юлия

Ребенок совсем не есть овощи. Отказывается категорически. Чем можно заменить нехватку этих витаминов?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Юлия! Очень сложно конкретно ответить на Ваш вопрос, потому что Вы не указали ни возраст ребенка, ни его рацион питания. Необходимо понимать какое количество и каких витаминов, и микроэлементов он получает из других продуктов? а также белков, жиров, углеводов? Если Ваш ребенок маленький, можно попробовать подмешивать овощи к кашам, фруктовым пюре и т.д. Есть разные способы как заинтересовать маленького ребенка «взрослой» пищей. К примеру, дать ему возможность самостоятельно взять маленькие кусочки овощей из Вашей тарелки. Если он намного старше, то, конечно, с ним такой фокус не пройдет. Ну если Ваш ребенок категорически не хочет есть овощи ни в каком виде, то, думаю, не стоит ему «впихивать» их насильно, чтобы не вызвать отвращение навсегда. Вернитесь к этому моменту чуть позже. А пока можно дополнительно витаминизировать готовые блюда непосредственно перед их употреблением. Рекомендую Вам с подробным дневником питания ребенка обратиться к доктору, который в случае необходимости подберет витаминно-минеральные комплексы.

* * *

Вера Григорьевна

Что Вы можете сказать о БАДе “Помогуша”? Моему внуку психолог порекомендовал драже с калиной как успокаивающее средство. Что-то эффект показался сильным. Боюсь давать.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Вера Григорьевна! Я понимаю Ваши опасения и переживания по поводу внука. Но для того, чтобы дать Вам всеобъемлющий ответ, мне необходимо понимать, по какой причине психолог назначил вам препарат? Что именно было назначено? Что касается БАДов вообще и «Помогуши» в частности, я бы не рисковала здоровьем близких, да и пациентов. Что в реальности входит в состав данного препарата одним производителям известно. Я бы лучше рекомендовала заваривать настоящие травы, обладающие седативным действием. Если Вашему внуку действительно необходимо назначение тех или иных препаратов, необходима очная консультация специалиста.

* * *

Катерина

Посоветуйте, куда лучше отдать девочку пяти лет – на танцы, в бассейн или на дзюдо. Ей все нравится, но везде мы точно не успеем. Что полезнее?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Екатерина! Ваш вопрос загнал меня в тупик, если честно!

Развитие ребенка должно быть гармоничным, а занятия должны доставлять удовольствие.

Я не представляю, о каких танцах конкретно Вы говорите, но это давно доказанный факт, что при занятиях танцами, идет развитие не только физическое, но и интеллектуальное: помимо контроля движения, одновременно необходимо контролировать музыку, держать ритм, запоминать танцевальные схемы, кроме того, развивает пластичность. Отличную лекцию на эту тему читала известная нейропсихолог, профессор Т.В. Черниговская. Т.ч. танцы очень полезны, особенно для девочек.

Посещение бассейна – плавание, тоже имеет свою пользу: во время плавания в работу включаются все группы мышц, т.о. развитие происходит гармонично, формируется осанка, развивается координация движений; кроме того, укрепляет иммунитет (как элемент закаливания), укрепляет тонус сосудов. Но надо помнить, что обеззараживание (дезинфекция) воды в бассейне зачастую производится путем хлорирования, т.ч. стоит обращать внимание на способ обеззараживания воды, т.к. это может вызывать обострение кожных форм аллергических реакций. И стоит помнить, что интенсивные занятия плаванием могут привести к формированию определённого типа фигуры, т.к. наиболее активно участвует верхний плечевой пояс, что не всегда выглядит гармонично у девочек.

Что касается дзюдо, то основой дзюдо являются броски, болевые приёмы, удержания и удушения, что, естественно, формирует определенный характер у ребенка, но достаточно травмоопасно.

Так что, это Вам решать, что более всего подходит Вашей дочери по ее характеру и темпераменту.

* * *

Кира

Добрый день! Обязательно ли делать реакцию манту? Чем принципиально она отличается от диаскинтеста?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Кира. На счет отличий пробы с препаратом Диаскинтест и пробы Манту: препарат Диаскинтест состоит из белков, вызывающих ответную реакцию иммунитета на наличие тех видов микобактерий туберкулеза, которые способны вызвать заболевание, а не на штаммы микобактерий, входящие в состав БЦЖ и не вызывающих туберкулез. Реакция Манту должна быть положительной у привитого ребёнка и помогает судить о напряженности приобретенного противотуберкулёзного иммунитета. По приказу Минздрава РФ 29.12.2014 г. N 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» «пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) – с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации против туберкулеза). Детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно по показаниям (положительная проба Манту с 2 ТЕ) проводят пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Всем детям с 8 до 17 лет включительно проводят один раз в год пробу с препаратом Диаскинтест». Однако, несмотря на то, что Диаскинтест считается более чувствительным и специфичным по сравнению с реакцией Манту, так как исключает положительную реакцию препарата у привитых детей, авторитетные фтизиатры считают, что Диаскинтест не должен заменять пробу Манту т.к. не выявляет туберкулез в период первичной туберкулезной инфекции.

* * *

Лада

Добрый день! Ребенок 6 лет время от времени ходит на носочках. Что делать?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Лада, добрый день! Для того чтобы ответить на Ваш вопрос, безусловно, рекомендована очная консультация. Необходимо разбираться с тем, как давно появились настоящие жалобы, их степень выраженности, чем провоцируются. И это далеко не весь перечень возникающих вопросов. И только получив ответы на все эти вопросы, можно будет решить, какой объем дообследования и/или лечения необходим в Вашем случае.

* * *

Олег

По вашему мнение безопасно ли купаться в московских водоемах?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Олег! Можно купаться только в официально разрешенных Pocпoтpeбнaдзopом местах, на официальных пляжах. Данные пляжи oбopyдoвaны инфopмaциoнными щитaми, днo вoдoeмoв oбcлeдyeтcя вoдoлaзaми. B зoнax oтдыxa peгyляpнo пpoвoдятcя физикo-xимичecкиe, caнитapнo-xимичecкиe, микpoбиoлoгичecкиe, пapaзитoлoгичecкиe и paдиoлoгичecкиe иccлeдoвaния пecкa и вoды из вoдoeмoв. Несмотря на проводимые исследования Роспотребнадзором, надо и самим быть более предусмотрительными. Нужно помнить о том, что сырая вода является одним из источника заражения многих инфекционных и паразитарных заболеваний, следовательно, лучше не проглатывать воду из водоемов.

* * *

Алла

Добрый день! В августе появилось много ос. Опасны ли их укусы для ребенка?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Алла. При укусе осы, пчелы или шмеля из их жала выделяется яд, который может вызвать аллергическую реакцию у ребенка. У многих как взрослых, так и детей аллергическая реакция может начаться не сразу, поэтому в случае укуса осы, например, необходимо следить за состоянием ребенка в течение нескольких суток после укусов. Особенно опасны случаи множественных укусов насекомых, или укусы в ротовой полости и горле, что может спровоцировать отек и удушье. В случае укуса необходимо аккуратно извлечь пинцетом оставшееся в месте укуса жало, обработать антисептиком или мыльным раствором, при появившемся отеке приложить лед, завернутый в полотенце или любой другой холодный предмет, дать антигистаминный препарат и не чесать! Что должно насторожить родителя в состоянии ребёнка после укуса?! Свистящее дыхание, учащенное или неровное дыхание, головокружение, множественные укусы, боль за грудиной, нарушение глотания или речи, нагноение ранки. Если ребенку, которого укусила пчела, оса или шмель меньше 6 месяцев, то следует показать его врачу.

* * *

Катя

Читала много, но интересно и ваше мнение. Как перевести ребенка с пюрешек на еду кусочками.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Екатерина Если говорить о виде прикорма в зависимости от возраста ребенка, то педиатрами рекомендуется вводить первые продукты прикорма в виде жидкого пюре с 5 мес жизни, после 6-7 месяцев – густое пюре или пюре с волокнами, после 9-10 месяцев – мягкую пищу с кусочками. После 6-7 месяцев у ребенка появляется интерес к взрослой пище. В это период нужно вводить совсем небольшие порции овощных и злаковых прикормов, после 9 месяцев маленькие кусочки хорошо разваренного мяса. Если эту стадию интереса к взрослому столу проигнорировать, то интерес ребенка может угаснуть и могут возникнуть затруднения при переходе к взрослой пище. При переходе от протертой пищи к кусочкам важно помнить, что это нужно делать аккуратно и постепенно. Сначала тщательно разминайте пищу вилкой и давайте ребенку в маленьких порциях, по мере привыкания к новой консистенции пищи, делайте кусочки все больше и больше. Или существует способ: дать ему возможность самостоятельно взять пальцами маленький кусочек какого-либо продукта и положить себе в рот. При любом способе перехода на еду кусочками необходимо контролировать, чтобы малыш не подавился, ведь пока он только учится жевать!

* * *

Евгения

Работаю в офисе. На няню пока денег нет. Приходится дочь брать с собой. Условия, конечно, спартанские. Но ребенок не жалуется. Насколько вредно может быть для психики?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Евгения! Что за спартанские условия в Вашем офисе мне не известно.

Безусловно, ребенок должен расти и развиваться в соответствующей своему возрасту среде, проводить больше времени на воздухе и вести активный образ жизни, а не сидеть в душном офисе среди взрослых. Существуют детские дошкольные заведения, которые работают в летнее время.

* * *

Ирина

Очень много встречаю рекламу моющих средств для овощей. Хочется обезопасить своего карапуза как можно сильнее. А вдруг это во вред?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Ирина! Чем меньше химии потребляет Ваш ребенок, тем лучше!

Безопаснее будет, если Вы, тщательно промыв овощи/фрукты, обдадите их кипятком и, перед употреблением в пищу, счистите кожицу.

* * *

Анна

Здравствуйте! У меня ребенок 1,3 года. Девочка весит 13,5 кг. Ребенок высокий, неполная. На детской площадке мы самые крупные среди малышей, даже тех, кто нас старше на год-полтора. Нормальный ли такой вес для такого возраста

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Анна

Если говорить о среднем весе девочки в возрасте 1,3 года, то он колеблется от 9 до 12 кг. На основании только веса нельзя дать оценку физическому развитию ребенка. Для это необходимо измерить не только его вес, но и рост, окружность грудной клетки, окружность головы и на основании всего этого сделать вывод о физическом развитии ребенка и его гармоничности. Также необходимо провести очный осмотр ребенка, оценить его психомоторное развитие. Необходимо учитывать и наследственный фактор. Возможно, у малыша просто высокие и крупные родители, дедушки или бабушки?! Т.к. рост и вес ребенка определяется и уровнем различных гормонов, регулирующих обменные процессы, то все-таки следует сходить на очную консультацию не только к педиатру, но и к эндокринологу.

* * *

Надежда

Летом купаемся в загородных водоемах. Стоит ли беспокоиться и что-то принимать для профилактики?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Надежда. Как таковой профилактики не существует. Выбирайте водоемы с чистой водой. Лучше всего купаться на благоустроенных пляжах, так как они контролируются санитарными ведомствами в городе. Обращайте внимание на санитарное состояние водоема. Так как одним из источников инфекционных и паразитарных заболеваний является сырая зараженная вода, следует избегать проглатывание воды в водоемах. После окончания купального сезона необходимо сдать анализы, чтобы исключить заражение паразитами. К ним относится анализ кала на яйца глистов (необходимо сдать анализ трижды). Более достоверной диагностикой, с помощью которой можно обнаружить заболевание уже на начальной стадии, является выявление антител в крови человека.

* * *

Наталия

Сыну 11 лет. В последнее время жалуется на головные боли. В чем может быть причина?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Наталия! Причин возникновения головных болей большое количество. Они могут быть экстракраниальными: осложнение синусита, вследствие патологии со стороны органа зрения, на фоне воспаления зуба, повреждение на шейном уровне позвоночника; «общими»: реакция на жару/духоту, реакция на изменение АД, эмоциональное напряжение, на фоне течения ОРВИ и т.д., и интракраниальными: нарушение мозгового кровообращения, менингит/энцефалит/абсцесс и т.д.

Для определения истинной причины головной боли у Вашего ребенка необходимо уточнить ряд вопросов, провести дообследование. Я бы рекомендовала начать с измерения АД три раза в сутки в течение нескольких дней; получить консультацию офтальмолога – гл.дно; сделать УЗДГ сосудов головы и шеи с провокационными пробами. И с этими исследованиями прийти на очную консультацию к неврологу для определения дальнейшей тактики обследования и/или лечения.

* * *

Ирина

Ребенку год. Какое средство порекомендуете от укачивания в автомобиле. Какие препараты дать перед перелетом, чтобы не укачивало.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Ирина! Синдром укачивания, действительно, имеет широкое распространение в детской популяции. Вестибулярный аппарат созревает в среднем к 14-16 годам. Есть ряд рекомендаций для профилактики укачивания: не стоит путешествовать на голодный желудок, но и плотно кушать в дорогу не стоит; комплекс упражнений для тренировки вестибулярного аппарата (но это уже для детей более старшего возраста). Можно попробовать натуральные средства – корень имбиря (в виде чая, порошка, таблеток и др.), либо др. препараты, разрешенные в детской практике. Но проблема состоит в том, что в 1 год мало препаратов разрешено к применению у детей.

* * *

Елена

У ребенка перепады настроения, головные боли и слабая концентрация внимания… Также иногда головокружение. По МРТ – умеренная гидроцефалия. Что подскажете? Как лечить?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Елена! Для того чтобы ответить на Ваш вопрос, необходимо понимать возраст ребенка, как давно беспокоят жалобы и необходимо увидеть снимки МРТ г/м. Что имеется в виду под «умеренной» гидроцефалией? Если предположить, что на фоне нарушения ликвородинамики у ребенка имеет место внутричерепная гипертензия, и именно это лежит в основе жалоб Вашего ребенка, то необходимо провести дообследование: консультация офтальмолога для оценки состояния глазного дна/сосудов (в т.ч. венный пульс сетчатки), а также ТКДС (включая оценку венозного кровотока), как косвенные признаки повышения внутричерепного давления, т.о. мы получим подтверждение или опровержение нашего предположения. Поэтому, прежде чем что-то лечить, необходимо определиться с диагнозом.

* * *

Елена

Здравствуйте! Моего ребенка с младенчества укачивает в машине, сейчас ему 12 лет и он до сих пор мучается. Скажите, в каком возрасте это проходит и с чем это связано? А также может можно обойтись без лекарственных средств, чтобы сделать наши поездки комфортными?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Елена! Синдромы укачивания или кинетозы встречаются достаточно часто среди детей. По некоторым данным до 60% детей до 12 лет страдают от укачивания. Дело все в том, что вестибулярный аппарат созревает до 16 лет.

Теперь о профилактике. Стоит придерживаться нескольких правил: 1.перед поездкой нельзя обильно есть, но и не на голодный желудок; 2.желательно ехать на переднем сидении; 3.должно быть достаточное количество воздуха; 4.если речь о длительных переездах, то они легче переносятся в ночное время; 5.не рекомендуется разглядывать в боковых стеклах мелкие мелькающие предметы.

Для тренировки вестибулярного аппарата рекомендуется проводить ряд упражнений, включающих наклоны головы, туловища, кувырки, качание на качелях или гамаке, вращения, кроме того, этому способствуют такие виды спорта, как волейбол, баскетбол, большой теннис, футбол.

Если говорить о медикаментозной коррекции, то сейчас нет недостатка в синтетических препаратах, гомеопатических. Если Вы против препаратов, попробуйте напитки кофеин-содержащие (крепкий чай, кофе), либо имбирь (в виде чая, порошка, таблеток, либо кусочек корня просто погрызть, но имейте в виду, что не на голодный желудок!)

* * *

Александр

Евгения и Екатерина, вы представляете некий сервис. Почему я должен доверять этому сервису и вам?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Александр. Отличие сервиса «Док 24» от других частных клиник состоит в том, что высокопрофессиональные врачи в течение полутора часов в любое время суток приедут на дом к взрослому или маленькому пациенту. При необходимости на дому может быть проведена лабораторная и доступная инструментальная диагностика. Вызов оформляется на сайте или через мобильное приложение, что очень удобно для пациентов. На счет доверия? Ваш вопрос поставил меня в тупик. А как обычно Вы изначально определяете степень своего доверия к новой клинике, открывшейся около дома? Магазину? Ресторану? Это исключительно Ваши сугубо личные ощущения, наверное, основанные на опыте. С нашей стороны мы гарантируем Вам высокопрофессиональный, комплексный, индивидуальный подход! И будем стараться завоевать Ваше доверие!

* * *

Анна

Добрый день! Дочь в 2,11 пошла в садик. С октября по июнь 8 бронхитов, 5 курсов антибиотиков. Лежали в пульмонологии от отчаяния уже. Ничего не нашли. Врачи сначала настаивали на пневмонии – не подтвердилась, затем на аллергии – не подтвердилась, на паразитах – не подтвердилось, затем на гастрорефлюксе – не подтвердилось, даже на гайморите – тоже не подтвердилось. Выписали нас с диагнозом “психосоматика” и сказали, что если дочь не перестанет болеть – заработаем астму. В июне забрала ее на лето – 2 месяца не болеет. Ребенок не изнеженный, бегает босиком, не боится сквозняков, купается в прохладной воде, ест все фрукты-овощи-ягоды, любит прохладную температуру, в квартире поддерживается влажность 40-45%. Много времени проводит на даче в частном доме. В феврале возили на море – потом не болела 2 месяца и апреля всё началось по новой. Впереди осень – боюсь садика до дрожи. Что делать? Забирать из сада? Правда ли может образоваться астма?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Анна! Понимаю Ваши опасения и переживания с учетом такого количества перенесенных заболеваний. Искренне хотела бы помочь, но очень сложно дать Вам развернутый ответ, не имея возможности посмотреть ребенка, ознакомится с выписками, чтобы понять, какое именно обследование проводилось, и задать Вам много появившихся у меня вопросов. Необходимо решать сложившуюся ситуацию коллегиально, совместно с другими специалистами. Встречаются ситуации, когда заболевание-это проявление психологических проблем. Я часто общаюсь с психологами на эту тему и все чаще и чаще слышу такие истории – частые заболевания у детей с тяжелым течением в результате конфликтов в семье, рождения младших детей или нежелания посещать детский сад, которые полностью исчезают после устранения психологической проблемы у ребенка. Так как возникло подозрение на психологическую природу частых бронхитов у Вашей дочери, конечно, Вам вместе стоит обратиться к психологу! Действительно, в результате частых тяжелых бронхитов, пневмоний и тд. могут сформироваться хронические заболевания легких. А на счет забирать ли ее из садика? Не исключаю этот момент.

* * *

Ирина

Добрый день! Какие физические упражнения вы посоветуете ребенку двух лет

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Ирина! Если опираться на физиологию и особенности развития нервной системы у детей, то это должны быть упражнения, направленные на отработку походки (ходьба по прямой с постепенным сужением ширины дорожки; ходьба на переднем своде стопы или на цыпочках, ходьба приставными шагами/на внутренней/на внешней поверхности стопы/на пятках; ходьба по лестнице вверх и, позже, вниз); лазание (например, на улице – через скамьи, небольшие бревна и пр., дома – через подушки, лабиринты, стульчики и т.д.); упражнения с мячом; прыжки (сначала это должно быть спрыгивание с невысокой ступеньки); кроме того, можно добавить упражнения, направленные на развитие вестибулярного аппарата – баланс-терапия: катание на качелях, с горки, наклоны головы, туловища, кувырки вдоль собственной оси, ходьба по узкой дорожке.

В настоящее время, нет дефицита в ресурсах. И если Вы хотите подобрать интересный комплекс увлекательных упражнений самостоятельно, то Вы запросто найдете информацию как на отечественных, так и зарубежных сайтах. Кроме того, немало детских развивающих центров предлагают нечто подобное.

Развитие ребенка в любом возрасте должно быть гармоничным и занятия должны приносить удовольствие. Важно об этом не забывать!

* * *

Лера

Моему ребенку 12 лет. Стал очень неуклюжим. Связано ли это с возрастом или надо обращаться к врачу?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Валерия! Было бы неплохо, если б Вы уточнили, в чем именно заключается «неуклюжесть» Вашего ребенка? Это рассеянность, невнимательность, забывчивость? Или же это что-то больше в двигательной сфере – некая моторная неловкость? Как давно Вы обратили внимание на эти проявления? Какова их степень выраженности – мешает ли ему это в обычной жизни?

Это лишь минимум вопросов, которые необходимо осветить. А по-хорошему, если это действительно Вас беспокоит, покажите ребенка неврологу, чтобы развеять все сомнения или же определить план обследования.

* * *

Сабина

Здравствуйте! Моему сыну 1 год и 9 месяцев. Он болеет довольно редко, но когда приболеет, Родители настаивают на том, что срочно нужно давать ему лекарства. Того же мнения придерживается наш районный педиатр. Я же считаю, что в таком возрасте пичкать ребёнка лекарствами рано и воедино, должен выработаться самостоятельный иммунитет. Рассудите, кто прав?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Сабина! Полипрагмазия (необоснованное назначения множества лекарственных средств), к сожалению, встречается до сих пор во всех отраслях медицины. Но надеюсь, что мы говорим не про нее. Назначать лекарства при заболевании или нет, скорее, зависит от характера заболевания. Я так понимаю, что Вы имеете ввиду эпизоды возникновения респираторной вирусной инфекции. В таких ситуациях лечение больше симптоматическое. Если Вы говорите про широко используемые в настоящее время противовирусные препараты, то в большинстве случаев, они не нужны. Любое лечение должно быть назначено доктором, после очного осмотра!!! И в ряде случаев оно требует назначения медикаментозной терапии, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и его осложнения.

* * *

Анастасия

Мы с мужем очень хотим отправиться в путешествие. Но нашему малышу всего 1,5 года. Его родители категорически против. До скандалов. Смена климата и перелет очень вредны для малыша?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Анастасия! Старая педиатрическая школа действительно призывала к тому, чтоб с детьми до 3х лет старались меньше путешествовать, не менять климат и т.д. Но дело в том, что многое меняется: и в плане комфорта перемещения с малышом (комнаты «мать и дитя» в аэропортах, отелях, торговых центрах), и в плане доступных средств индивидуальной защиты, одноразовые подгузники, удобные бутылочки, кафе для детей, отели, специализированные на отдыхе с детьми, питание из более качественных продуктов.

Теперь что касается смены климата, то наша жара и духота, которые стоят в Москве последние две недели, вряд ли легче будут переноситься малышом, чем свежий морской воздух (если мы говорим о разумных часах пребывания на солнце: до 11.00 и после 17.00). Я соглашусь с Вашими родителями – резкая смена климата вредна! Да! Если вы зимой соберетесь полететь на недельку в Таиланд или Доминиканку, например. А если лететь с ребенком из лета в лето, то никакой катастрофы не произойдет. Даже если вы зимой решите сменить климат и полетите на 3-4 недели, и у ребенка будет достаточно времени на адаптацию, то тяжелых последствий в виде срыва иммунитета (скорее всего, именно этого опасаются Ваши родители), можно избежать!

* * *

Ольга

Здравствуйте! Реально витамины и всякие бады укрепляют иммунитет?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Ольга! Только недостаток того или иного витамина отражается на состоянии здоровья ребенка и может приводить к развитию заболевания. Обычно, гиповитаминоз носит алиментарный характер, поэтому питание как ребенка, так и взрослого должно быть сбалансированным с потреблением достаточного количества витаминов, а также белков, жиров, углеводов. Если говорить о витаминах, то их максимальное количество содержится во фруктах, ягодах, овощах, свежей зелени. Важно проводить профилактические мероприятия на протяжении всего года. Особое внимание следует уделять осенне-весеннему периоду. В этот период можно дополнительно витаминизировать готовые блюда непосредственно перед их употреблением. Например, в готовый компот или морс можно добавить концентрат шиповника. По результатам многочисленных проведенных исследований в нашем регионе широко встречается дефицит витамина Д и йода. Этот факт необходимо учитывать при составлении программы витаминизации. Что касается медикаментозной коррекции- все витаминные комплексы должны быть назначены строго врачом в случае подтвержденного гиповитаминоза, так как чрезмерное употребление витаминов и микроэлементов, приводящее к их избытку, может также негативно сказываться на состоянии здоровья.

* * *

Алина

Есть ли верный способ укрепить иммунитет ребенка перед садиком. Очень боюсь историй, что дети в саду начинают сильно болеть. Мы идем этой осенью, до этого серьезно не болели.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Алина! Как бы банально это ни звучало, но большую роль в формировании здоровья ребенка играет соблюдение принципов «здорового образа жизни», что включает в себя систематические прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, достаточный сон, умеренность в физических и интеллектуальных нагрузках ребенка. Необходимо обучать его правилам элементарной гигиены, т.к., известно, что ряд заболеваний можно получить через « грязные» руки. И даже при соблюдении всех этих правил, ребенок все равно может часто болеть! Во-первых, в этот период ребенок встречается с разнообразием вирусов и бактерий, отличающихся от привычной «семейной» флоры, что активно формирует иммунитет ребенка. И это нормально! Во-вторых, нельзя исключать и психологический фактор. Для детей начало посещения детского сада – это большой стресс. У малыша абсолютно меняется его привычный образ жизни – длительное отсутствие родителей, новая атмосфера, чужие люди, конфликтные ситуации с одногруппниками – все это может привести к неустойчивому психологическому состоянию у малыша, что может повлечь за собой и «снижение» иммунитета. Поэтому психологи советуют постепенное вхождение ребенка в новую атмосферу. Очень хорошо растянуть это «вхождение» хотя бы на месяц, с постепенным привыканием ребенка к новому окружению, новым условиям. Не стоит забывать и о вакцинации, которая профилактирует ряд инфекционных заболеваний. НО…даже в идеале адаптация ребенка к детскому саду происходит в большинстве случаев вместе с болезнями. Специалисты ВОЗ считают ребенка абсолютно здоровым и нормальным, если он болеет вирусными заболеваниями порядка 6-8 раз в год.

* * *

Ирина

С какого возраста можно загорать малышу? Есть противопоказания?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Ирина! Солнечные и воздушные ванны – это и закаливание, и оздоровление для ребенка любого возраста, да и для нас с Вами. Но все хорошо в меру!

Необходимо:

избегать прямого попадания солнечных лучей и использовать головной убор

помнить, что кожа малыша нежная и тонкая, поэтому необходимо использовать соответствующие средства защиты: крем от солнца с максимальной степенью защиты (SPF 50+) и, желательно, с минеральными фильтрами.

Не забывайте выпаивать ребенка во избежание обезвоживания. Прогулки желательно осуществлять во временные промежутки до 10.30-11.00 и после 16.30-17.00.

Если мы говорим о здоровых детях, то противопоказаний нет, кроме разумного подхода. В иных случаях – все индивидуально и решается по согласованию с лечащим врачом.

* * *

Юлия

В этом году закончили первый класс. Характер сына очень изменился: стал нервный, плохо засыпает. Это нормальная реакция на школу? Успокойте меня, что все пройдет. Спасибо!

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Юлия! Безусловно, нет! К сожалению, в настоящее время дети очень перегружены в школе в силу особенностей школьной программы и, нередко, стремления родителей реализовать в детях все то, о чем сами мечтали в детстве. В последнее время родители часто жалуются, что ученики начальной школы выполняют домашнее задание допоздна. Это, естественно, не может не сказываться на состоянии ребенка, как физическом, так и психоэмоциональном, т.к. у детей все меньше времени на игры, отдых и сбивается режим сна. Помимо этих факторов надо учитывать и индивидуальные особенности каждого ребенка в отдельности.

Т.ч. несколько некорректно в этой ситуации «успокаивать» родителей и ждать, когда «все пройдет»! А необходимо разбираться, почему у ребенка произошел такой срыв, что привело и как ему помочь!

* * *

М.

Добрый день! Лето в этом году влажное и жаркое, у ребенка постоянно потница. Ребенку скоро полгодика. Какое средство лучше использовать?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте! Большое значение в предупреждение потницы имеет правильный уход за кожей малыша, заключающийся в соблюдении гигиены кожи, использовании качественных подгузников, поддержании оптимальной температуры помещения (22-24 С), регулярном проведении водных процедур и воздушных ванн, избегании прямых солнечных лучей, устранении ситуаций, приводящих к сильному потоотделению. Отдельно необходимо сказать об одежде. Одежда должна быть «дышащей» и не слишком тесной. Необходимо избегать тугого пеленания и слишком теплого укутывания. В случае появления потницы, не пугайтесь, лучшее лечение потницы – соблюдение определенных санитарно-гигиенических правил. Но важно помнить, что раздраженная кожа – идеальное место для проникновения различных инфекций в организм, поэтому нужно начать местное лечение: ванны со свежими!!! отварами лекарственных трав (череда, ромашка), обработка самой сыпи кожными антисептиками (например, водный раствор хлоргексидина, фукорцин). Ощущения зуда можно снять водно-содовыми компрессами (на стакан воды 1 чайная ложка соды), мягкую ткань или марлю смачивают в данном растворе и прикладывают на место возникновения сыпи.

* * *

Мария

Находимся с детьми на даче. Дети 1 и 4 года, ходят все покусанные. Чем лучше мазать от укусов насекомых, особенно младшего?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Мария!В настоящее время недостатка в средствах защиты от укусов насекомых нет – это и репелленты, инсектициды, пологи, москитные сетки Павловского, фумигаторы, электронные отпугиватели и тд. Они могут быть как растительного происхождения, на основе масел, так и на основе их синтетических аналогов. Ориентироваться в плане применения у детей необходимо на маркировку на упаковке.

Если же говорить об укусах непосредственно, то можно использовать компрессы с содовым раствором, успокаивающие гели на основе натуральных масел, разрешенные в детской практике, либо антигистаминные препараты при выраженной реакции на укусы.

* * *

Александра

Здравствуйте! Ребенок попросил купить игрушку, чтобы выдувать мыльные пузыри. Безопасно ли это?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Александра! Ваш вопрос меня обескуражил, прямо скажем…

Во-первых, Вы не указали возраст ребенка.

А во-вторых, если поэтапно:

Флакон, содержащий мыльный раствор, достаточно крупный, чтоб ребенок любого возраста мог бы его проглотить, то же касается и лопаточки для выдувания пузырей, т.о., с этой точки зрения игрушка безопасна.

Пить мыльный раствор вредно не только детям, но и взрослым.

Нанести увечья, в принципе, можно любой игрушкой, любого размера.

* * *

Юля

Здравствуйте. Можно ли давать 9-мес. ребенку сезонные ягоды (сейчас пошла смородина, малина)? И если да, то лучше перемолоть в пюре или можно целиком?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Юля! Да, можно и нужно аккуратно ввести ребенку сезонные ягоды, учитывая, какой богатый набор витаминов входит в их состав. Необходимо помнить о возможной аллергической реакции, поэтому ягоды следует вводить отдельно друг от друга, как и любой другой НОВЫЙ продукт прикорма. Убедившись, что у ребенка нет аллергической реакции на 1 ягодку, постепенно увеличивайте объем порции. Если Ваш малыш уже приучен к относительно твердой пище, то можно давать ему ягоды в крупноизмельченном виде, но не целые! Если в его рационе пока только гомогенизированные и пюреобразные блюда, то вводите ягоды сначала в уже привычном для малыша виде (пюре, морсы, компоты), с дальнейшем переходом на более твердую пищу- пищу с комочками, которую рекомендуется вводить в детский рацион в период активного прорезывания зубов (как правило, после 6-7 месяцев).

* * *

Ольга

Приехали на месяц в Подмосковье к бабушке, рядом водохранилище. Дочь, конечно, все время просится плавать, но у меня опасение, что можно что-нибудь подцепить, в том числе и на пляже (видела там собаку), хотя народ купается, запрещающих знаков нет. Есть ли какие-то меры предосторожности или профилактики

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Ольга! Меры профилактики появления заболеваний при купании в открытых водоемах для людей всех возрастов – одни. Обращайте внимание на санитарное состояние водоема. Выбирайте водоемы с чистой водой. Лучше всего купаться на благоустроенных пляжах, так как они контролируются санитарными ведомствами в городе. Так как одним из источников инфекционных и паразитарных заболеваний является сырая зараженная вода, следует избегать проглатывание воды в водоемах. И помните! Купание детей должно проходить СТРОГО под присмотром взрослых.

* * *

Анна

У ребенка режутся зубы. Поднялась температура. Но еще появился кашель. Кашель связан с зубами? Чем лечить? Завтра пойдем к врачу.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Анна! Конечно, самое правильное решение – показать ребенка врачу очно для определения причины, имеющегося кашля! Теоретически, кашель может появиться при прорезывании зубов на фоне обильной гиперсаливации (слюна вырабатывается в большом количестве и стекает в горло).

* * *

Виктория

Здравствуйте! Мой ребенок, которому 3,5 лет ходит в детский сад с октября 2015 года. За апрель-май 2016 года она переболела три раза: бронхитом, стрептококовой инфекцией, снова бронхитом. На дворе июль, и снова кашель, вплоть до рвоты, зеленые сопли, которые появляются строго по расписанию только днем. Температуры нет. Живем на юге. Закаливание в чистом море с применением солнечных ванн у нас регулярно. Что делать, чтобы снизить заболеваемость у ребенка?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Виктория! При посещении детского сада многие дети, действительно, часто болеют, что обуславливается активным формированием иммунитета. В период острого заболевания ребенка с кашлем, гнойным отделяемым из носа необходимо показать педиатру с обязательным проведением лабораторной диагностики и, возможно, рентгенографии органов грудной клетки! После выздоровления следует пройти обследование у педиатра, аллерголога/иммунолога для выявления/исключения причин, «снижающих иммунитет». Важно помнить, что большую роль в формировании здоровья ребенка играет его образ жизни. Здоровый образ жизни включает в себя не только закаливание и солнечные ванны, но и достаточный сон, сбалансированное питание, умеренную физическую и интеллектуальную активность. Можно пройти курсы витаминотерапии, иммуностимулирующих препаратов растительного происхождения.

* * *

Ирина

Что делать с истериками ребёнка? Обращать внимание или игнорировать пока не успокоится? 1 год 3 месяца.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Ирина! Надо разбираться в сути проблемы, что именно Вы понимаете под термином «истерики», что провоцирует эти состояния, можно ли отвлечь ребенка и переключить внимание? Если это поведенческие нарушения и провокации для привлечения внимания, то, действительно, лучше стараться не акцентировать на этом внимания. Но повторюсь, в проблеме необходимо разбираться, просто так ребенок в 1г3мес не должен закатывать истерики, значит, его что-то беспокоит. Чтоб получить достоверный ответ на этот вопрос, Вам лучше обратиться к неврологу или детскому психологу.

* * *

Анастасия

Добрый день! В каком возрасте надо начинать учить ребенка купаться самостоятельно, чтобы не травмировать психику?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Если под термином «купаться» подразумеваете плавание, то в настоящее время многие родители совместно с инструкторами обучают плаванию и нырянию с рождения, пока у них сохранены рефлексы. И малыши совершенно комфортно себя чувствуют.

* * *

Дарья Валерьевна

Добрый день! В роддоме ребёнку не сделали прививку от Гепатита B, но в документах при выписке из роддома было указано, что прививку ребёнку сделали определенным числом (супруга утверждает, что к ребёнку в этот день никто из врачей/медсестер не подходил). Мы, конечно, можем себе представить, что прививка была сделана в первые часы жизни после рождения, без разрешения родителя и оформлена другим числом, но уверенности в этом никакой нет. В связи с тем, что разобраться в данной ситуации невозможно, а прививку мы сделать хотели бы, возникает вопрос: можно ли делать вторую прививку от Гепатита B, если не знаешь, была ли сделана первая?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Дарья Валерьевна! Если Вы не знаете, была ли сделана первая вакцинация против гепатита в родильном доме, то следует начать вакцинацию заново (по схеме 0-1-6 мес)

* * *

Максим

Как реагировать на жадность ребенка, когда игрушки прячет?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Добрый день, Максим. Многие дети категорически не желают делиться своими вещами, игрушками и даже едой. И как реагировать на это родителям зависит от возраста ребенка.

В 1-2 года у ребенка еще не сформировано понятие «свое/чужое». Дети тесно связаны со своими игрушками, которые являются их неотделимой частью. В этот возрастной период дети являются эгоцентричными, поэтому жадность – это естественное проявление защиты «своей территории». После 2-х лет малыш уже осознанно произносит слово «мое!» и перестает говорить о себе в 3-м лице- это первый этап психологического развития ребенка. В этом возрасте формируется представление о себе самом с установкой границ, разделяющих «свое» и «чужое». Слово «моё» от ребенка – это обозначение его личного пространства, включающего все, что ему дорого. Это естественный процесс формирования психики и появления понятия «чужое». Соответственно, и ругать малыша в этом возрасте за жадность не следует. К 3-м годам малыш приобретает способность говорить «нет». При отсутствии такой способности малышу будет тяжело «балансировать» в более старшем возрасте. Научиться говорить «нет» — важно. Но также важно и научить ребенка четко отслеживать грани – где именно естественная реакция на действия окружающих переходит в жадность. После 3 лет начинается новый этап социализации. На передний план выходит общение. Игрушки и личные вещи связывают это общение. К ребенку приходит осознание, что делиться – это располагать к себе людей, а жадничать – значит, настраивать их против себя. В возрасте 5-7 лет жадность свидетельствует о внутренних проблемах у ребенка. Тут родителям следует разобраться, прежде всего, в своих методах воспитания. Необходимо четко отделять жадность ребенка от его нормального естественного желания – защитить свою территорию, отстоять свои права.

* * *

Анна

У мальчика 7 лет краснеют белки глаз. С точки зрения офтальмолога все в норме, ставит диагноз аллергический коньюктивит, но при этом выписывает и противовирусные капли и противоаллергические капли. Вопрос – что на самом деле капать?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Анна! Противовирусные глазные капли обладают так же противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенерирующим действием. Поэтому при аллергическом конъюнктивите оправдано назначение препарата данной группы в комбинации с противоаллергическими средствами. Рекомендую обратиться к аллергологу для выяснения причин аллергической реакции у ребенка.

* * *

Александра

Здравствуйте! Что посоветуете в профилактике глистов. Дочке два годика. Очень активная, все тянет в рот.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Александра! Основной профилактикой глистов, безусловно, является соблюдение элементарных правил гигиены, т.к. основными источниками заражения паразитами являются зараженная почва, вода, животные, зараженные дети и взрослые. Для избежания заражения паразитами необходимо тщательно мыть руки ребенка, в том числе перед едой, обдавать кипятком зелень, овощи и фрукты, употребляемые в сыром виде, пить бутилированную или кипяченную воду, проводить профилактику паразитарных заболеваний у домашних животных. Я не рекомендую использовать в качестве профилактики противопаразитарные лекарственные средства, учитывая их токсичность. Данные препараты необходимо использовать в случае заражения паразитами. Для выявления заражения необходимо провести обследование. Начните с анализа кала, который необходимо сдать трехкратно т.к. однократное исследование малопоказательно. Существует еще один способ диагностики обнаружение специфических антител к паразитам в крови ребенка. Он более точен, поскольку позволяет выявить паразитов, в том числе глистов на начальной стадии.

* * *

Даша

И есть ли смысл в современном мире устраивать бросок в прошлое и пользоваться пеленками вместо подгузников?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Дарья! Дело все в том, что использование одноразовых подгузников какой бы то ни было фирмы сопряжено с искусственными материалами, низкой воздухопроницаемостью и вытекающими отсюда опрелостью, раздражением кожи, риском инфицирования мочевыделительной системы (особенно у девочек). Так что, я всем родителям рекомендую использовать пеленки либо периодически в течение дня выкладывать малыша голым на впитывающие пеленки, чтобы кожа имела возможность «дышать». Т.ч., на мой взгляд, использование пеленок – это забота о здоровье ребенка, а не «бросок в прошлое»!

* * *

Андрей Иванович

Добрый день! За последние 1,5 месяца сын постоянно простывает. Хотя погода жаркая, дома нет кондиционера. Это слабый иммунитет? Что делать?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Андрей Иванович! К сожалению, в Вашем вопросе недостаточно информации для понимания, что происходит с Вашим ребенком. Правильнее обратится к педиатру для очного осмотра ребенка и сдачи анализов крови и мочи, так причин для частых «простуд» много. Для повышения защитных сил организма ребенка необходимо помнить о важности соблюдения принципов здорового образа жизни (прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, достаточный сон, умеренная физическая и интеллектуальная активность). Можно пройти курсы витаминотерапии, иммуностимулирующих препаратов растительного происхождения (например, эхиноцея), но правильнее это будет сделать после очной консультации педиатра

* * *

Юлия

Здравствуйте. Дочери 9 лет и у нее началась менструация!!! Все в порядке, но мне кажется это очень рано. Могут ли в связи с этим во взрослом возрасте быть проблемы?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Юлия, добрый день! Причин преждевременного полового развития может быть несколько: наследственная предрасположенность, и в таком случае это никак не скажется впоследствии на общем здоровье и детородной функции в частности, объемное образование либо кисты в яичниках, эндокринные нарушения, а в более редких случаях – генетические мутации либо дефицит фермента. Т.о., Вам в первую очередь необходима консультация эндокринолога, детского гинеколога, чтоб определить объем необходимого обследования для уточнения диагноза.

* * *

Мама троих детей

Как вы относитесь к остеопатии? С недавнего времени она вошла в перечень медицинских специальностей в России. Что вы об этом думаете? Каково ваше отношение к работе остеопата с новорожденными? В ряде европейских стран это является обязательной процедурой наряду с осмотром неонатолога.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день! Остеопатия – система альтернативной медицины, философия…

Если обратиться к истории вопроса, то, согласно справке, основоположник данного направления медицины А. Стилл взял за основу «лучшее из египетской и греческой медицины эпохи возрождения». Безусловно, эпоху Возрождения называют «золотым веком анатомии». Врачи занимались математикой для того, чтобы знать астрологию и понимать влияние небесных тел на здоровье человека. В то время популярным методом лечения было кровопускание. Считалось, что болезни мозга происходили от малокровия либо от полнокровия. Поэтому одним из популярных методов лечения того времени являлась гирудотерапия. А лечение эпидемий инфекций проводилось путем разжигания костров в той области, откуда, по предположению врачей того времени, ветра принесли инфекцию. С тех пор у нас накоплено много знаний в области медицины, анатомии, физиологии, фармакологии т.д.

Безусловно, ряд тех навыков и умений актуальны и до сих пор. И основные постулаты Остеопатии не идут вразрез с принципами, так называемой, традиционной медицины.

Если к этому относиться как к вспомогательному методу реабилитации, а не основному методу лечения того или иного заболевания, то лишним не будет!

* * *

Мама троих детей

Набившее оскомину противостояние сторонников и противников прививок так и не решено. Ваш комментарий. Какова тенденция сейчас? Большинство молодых мам делают прививки новорожденным? Можно ли говорить, что тенденция отказа от прививок пошла на спад?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте! Вакцинопрофилактика является основным методом борьбы с распространением опасных, а так же смертельных инфекций. Бесспорный плюс вакцинации в том, что она позволяет предотвратить смертельное течение ряда инфекционных заболевания, а в большинстве случаев – не заболеть ими вовсе. С помощью вакцин врачи всего мира борются в первую очередь с основными инфекционными болезнями, которые, в противном случае, приобрели бы характер эпидемии. Человечество уже избавилось от оспы и чумы, холеры, тифа исключительно благодаря вакцинации! На очереди – ликвидация таких опасных инфекционных болезней как дифтерия, столбняк, полиомиелит, туберкулез и др. Согласно статистическим данным в 2010 году в связи с тенденцией родителей добровольного отказа от вакцинации детей в нашей стране был зарегистрирован прирост показателей заболеваемости полиомиелитом, завезенным, вероятно от людей, приезжих из развивающихся стран. Эту неблагоприятную ситуацию удалось решить путем вакцинации приезжих и детей. Существующий минус вакцинации- возможные поствакцинальные реакции организма на введение вакцин (за рубежом используется термин «предсказуемые события»). Среди них наиболее часто встречаются: повышение температуры тела, беспокойство, уплотнением в месте инъекции. (наблюдающаяся у 5-10% привитых детей), и являются не угрожающими здоровью детей. Тяжелые Осложнения возникают редко на введение живых вакцин (1:120 000 – 200 000 вакцинаций) и, главным образом, обусловлены несоблюдением противопоказаний к вакцинации, требований к качеству препарата или технике вакцинации.

Говорить о какой-либо тенденции сложно. Большая часть моих пациентов вакцинируется. Необходимо помнить, что вакцинация имеет противопоказания, опередить которые может только врач после осмотра ребенка.

* * *

Мама троих детей

Екатерина, расскажите, пожалуйста, о работе с близнецами и двойняшками. Не секрет, что часто они рождаются недоношенными, а также один из них, как правило, существенно больше другого по размерам и развитию. Я не раз сталкивалась с случаями, когда маму с более крепким ребенком выписывают домой, а второй остается в роддоме. На мой человеческий взгляд и взгляд мамы и это бесчеловечно, как по отношению к маме, так и ребенку. Оба переживают сильнейший стресс. Однако, это типичная практика российских роддомов. Насколько мне известно, существует статья 51 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», где закреплено право родителей находится с ребенком в стационаре до 4 лет. Как это согласуется с практикой роддомов?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте! К сожалению, я не смогу ответить на Ваш вопрос, так как это не в моей компетенции и свою практическую деятельность на сегодняшний день я осуществляю в стационаре. Согласно статьям Закона РФ «Об основах охраны здоровья», в которых говорится: «Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в стационаре на весь период лечения» матери не могут отказать в совместном пребывании с больным ребенком в стационаре. Однако, как быть с его здоровой близняшкой/двойняшкой? Этот вопрос решается индивидуально администрацией конкретного медицинского учреждения.

* * *

Мама троих детей

Поясните, пожалуйста, что такое гормон роста? В чем проявляется его недостаток? Как можно влиять на это? Что бы Вы посоветовали родителям, дети которых медленно растут в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Гормон роста (ГР, соматотропный гормон, СТГ, HGH, соматотропин, соматропин) — пептидный гормон передней доли гипофиза. Как следует из названия, он отвечает за рост организма в целом! Соматотропин усиливает синтез белка и тормозит его распад, а также способствует снижению отложения подкожного жира, усилению сгорания жира и увеличению соотношения мышечной массы к жировой. Кроме того, соматотропин принимает участие в регуляции углеводного обмена — он вызывает выраженное повышение уровня глюкозы в крови.

Если Вас, как маму, беспокоит медленный рост детей или низкая прибавка в весе, с этим лучше обратиться к эндокринологу. Это может быть обусловлено как наследственными факторами, так и проявлением гормональных нарушений.

Если говорить о поддержке растущего организма в принципе, то это должно быть сбалансированное питание по белкам, жирам и углеводам, и сформированный режим сна-бодрствования.

* * *

Ирина

У моего 1,5-летнего ребенка недавно что-то странное произошло. Не давала перед этим явно аллергенных продуктов, но случилось высыпание. Чесалось. Сначала на шее. Потом неким поясом спускалось ниже по телу. Никто не говорит, что это было. Но прошло оно само. Подозреваю реакцию на какой-то продукт. Вопрос в другом: есть какие-то средства против проявлений этих? От зуда безопасные для ребенка. Чтобы не мучился, если повторится. Потому что нет гарантии, что мы не съедим чего-то такого, что повторно вызовет такую реакцию.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Ирина! Если Вы связываете высыпания у ребенка с реакцией на какой-то продукт, то в случае проявления пищевой аллергии вновь необходимо дать ребенку антигистаминный препарат и сорбенты с дальнейшей элиминацией предполагаемого продукта аллергена. Если эта ситуация будет повторяться, советую Вам ведение пищевого дневника, который поможет выявить предполагаемый аллерген. При неэффективности данного метода Вам следует обратиться к педиатру или аллергологу для прохождения соответствующего обследования.

* * *

Женя

Здравствуйте! Как бороться с детскими запорами? Нам еще нет года.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Евгения! Вопрос о запоре у детей первого года жизни очень частый среди мам. Столкнувшись с проблемой запора у ребенка до года необходимо обратить внимание на следующие вопросы: каково самочувствие, настроение ребенка? Как развивается Ваш ребенок? Как часто встречается запор у ребенка? Если у ребенка редкие запоры, то это совершенно нормальное явление и иногда, возможно, реакция на введение нового продукта прикорма. В этом случае ребенку можно помочь с помощью ректальных глицериновых свечей или микроклизм. В случае частых или систематических запоров, безусловно, Вам необходимо обратится к педиатру для очной консультации, так как запор может появиться как в случае неправильного питания ребенка, так и свидетельствовать, к примеру, о незрелости пищеварительной или нервной системы, а в ряде случаев быть проявлением болезни. Достаточно часто с проблемой запоров можно справиться, скорректировав питание ребенка.

* * *

Марина

Почему у ребенка могут быть резкие перепады настроения. Уже не справляюсь! 12 лет, по гормональному фону все в порядке.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Марина! Причин для перепадов настроения у ребенка в период полового созревания может быть множество. Это как дисбаланс в организме на фоне активного роста всех систем органов, так и проблемы «отцов и детей». Для того чтобы дать Вам более точные рекомендации и разобраться в сути проблемы (т.к. под «перепадами настроения» мы с Вами можем понимать разное), необходима очная консультация специалиста моего профиля.

* * *

Валерия

Здравствуйте, Екатерина, Евгения! У нас мелкая угревая сыпь, не проходящая. Дочь сидит на диете, это не помогает. Косметические средства не помогают. Анализ крови сдавали, нормально все. Куда рекомендуете обратиться?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Валерия! Для эффективности лечения угревой сыпи необходимо понимать причину ее появления. Причин появления угревой сыпи много. Наиболее частые причины можно объединить в следующие группы 1.Дерматологические (Избыточное выделение жира сальными железами; фолликулярный гиперкератоз – патологическое размножение микроорганизмов-представителей кожной микрофлоры с последующим воспалением, индивидуальная микрофлора кожи и т.д.), 2.Гормональные, 3.Нарушение липидного обмена, 4.Заболевания желудочно-кишечного тракта, 5.Паразитарные инвазии, 6.Нарушение иммунной системы, 7.Стресс и др. Таким образом, для выявления причины появления угревой сыпи в Вашем случае необходима консультация педиатра, дерматолога, гинеколога-эндокринолога с соответствующим обследованием.

* * *

Анастасия

Какой температуры оптимально должны быть конечности малыша, чтобы не было перегрева или наоборот избыточного охлаждения? Особенно зимой и в жару.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Терморегуляция организма человека представляет собой многоступенчатый процесс.

Теплообмен организма с окружающей средой осуществляется за счет двух разнонаправленных механизмов — теплопродукции и теплоотдачи.

Безусловно, существуют особенности терморегуляции новорожденного ребенка, они более склонны к перегреванию вследствие ограниченного потоотделения, переохлаждению из-за недостаточного развития подкожного жирового слоя, незрелость механизмов терморегуляции. Оптимальная/комфортная температура воздуха для грудных детей ок. 23°С.

Весной и осенью, одевая ребенка на прогулку, ориентируйтесь на свои ощущения — одевайте малыша так, как кажется комфортным лично вам. Гуляя продолжительное время, проверяйте, не слишком ли тепло вы одели малыша: если у ребенка влажная шея и затылок, значит ему жарко.

Беспокоясь о том, не слишком ли прохладно вы одели ребенка, не следует ориентироваться на температуру его носика. На прогулке он всегда на ощупь гораздо холоднее, чем остальное тело. Информативнее попробовать на ощупь ладони малыша: если они прохладные, лучше укутать ребенка теплее.

* * *

Светлана

Добрый день! Ребенку 2,7. Проходим медкомиссию в сад. Педиатр говорит, что нам нужно было еще в прошлом году (т.е. до 2-х лет) сделать прививку БЦЖ. Меня смущает то, что её вроде делают всего 3 раза (в роддоме, а затем в 7 и 14 лет). В роддоме прививка была. Прошлой осенью делали пробу Манту, измеряли пятно, но я не помню, направили нас на БЦЖ по результатам Манту или нет, потому что мы тогда много всяких прививок делали, практически каждый месяц, и я в них уже запуталась. Карточку на руки не дают, прежняя медсестра (которая выписывает направления на прививки) уже не работает, а педиатр настаивает, что делать надо. Вопрос: 1. Зачем вообще нужна повторная БЦЖ до 7 лет? 2. Если вдруг мы всё-таки сделали тогда прививку после проверки Манту (8 месяцев назад), но нам её просто не отметили, не опасно ли делать еще одну сейчас?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте Светлана! Вначале вкратце расскажу о сроках введения БЦЖ, реакции Манту, сроках и случаях ревакцинации. Согласно Национальному календарю профилактических прививок (приказ МЗ России от 21 марта 2014 г. N 125н)

оптимальные сроки вакцинации против туберкулеза у детей (БЦЖ-вакцина) в возрасте 3-7 дней жизни. Через 4-6 недель после прививки БЦЖ на месте укола появляется пятнышко, затем уплотнение, пузырек, корочка и после корочки – “рубчик” в среднем длиной 3-10 мм. Рубчик образуется у 90% детей после прививки БЦЖ. Наличие рубчика на месте вакцинации – хорошее свидетельство эффективности прививки. В дальнейшем для профилактического обследования детей на туберкулез им проводят реакцию Манту. Если поствакцинального рубчика нет, а реакция Манту положительная, повторно БЦЖ не вводят. Если реакция Манту отрицательная, можно провести более чувствительную туберкулиновую пробу или определения антител к микобактериям.

Последние международные исследования достоверно доказали эффективность лишь вакцинации и не смогли доказать эффективность ревакцинации БЦЖ. В России ревакцинация предусмотрена неинфицированным микобактериями туберкулеза детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет или в 14 лет (детям, не получившим вакцину в 7 лет). Таким образом, если Вам по какой-то причине сделали повторную вакцинацию БЦЖ, то никаких ревакцинаций перед посещением и во время посещения детского сада делать не нужно за исключением ежегодного проведения реакции Манту.

* * *

Людмила

Здравствуйте. Подскажите, является ли нормой, если ребенок (5 лет) во сне иногда скрипит зубами? Стрессов никаких в последнее время не было.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Людмила! Данное состояние в медицине называется Бруксизм. Достаточно большое количество детей страдает данным расстройством. Как правило, это доброкачественное состояние. Наиболее частые причины – это навязчивые движения на фоне прорезывания зубов, либо в структуре расстройства сна (невротическое расстройство сна). Самое простое, с чего стоило бы начать, – это формирование режима сна-бодрствования, ограничение эмоциональных и физических нагрузок за 2-3 часа до сна, теплая ванна (возможно с добавлением морской соли, седативных трав (при отсутствии у ребенка аллергии) или экстрактов), и ограничение приема пищи, в т.ч. большого количества жидкости за 2 часа до сна. При усилении жалоб рекомендована очная консультация невролога.

* * *

Екатерина

Здравствуйте, доктор, мой ребенок (14 лет) часто болеет простудными заболеваниями до 5-6 раз в год, эффективно будет для повышения иммунитета провести курс лечения препаратом Тималин?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Екатерина! Препарат Тималин, относящийся к группе иммуномодуляторов, как и другие препараты данной группы назначаются строго врачом и только в случае наличия у ребенка иммунодефицитного состояния, которое может выявить врач после проведения ряда анализов, характеризующих иммунитет ребенка. Просто для «повышения иммунитета» препараты данной группы не используются! В случае частых простудных заболеваний у Вашего ребенка я рекомендую пройти осмотр педиатра со сдачей анализов крови, мочи и повысить иммунитет ребенка соблюдением принципов здорового образа жизни (прогулки на свежем воздухе, достаточный сон, сбалансированное питание, умеренная физическая и интеллектуальная активность). В периоды осень/весна можно пройти курсы витаминотерапии, иммуностимулирующих препаратов растительного происхождения (например, эхиноцея).

* * *

Анастасия

Исчезли импортные прививки. Какие российские аналоги вы бы порекомендовали?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Анастасия! К сожалению, не на все импортные вакцины есть российские аналоги. Однако эффективность российских вакцин не ниже, чем импортных. К примеру, вакцинация против таких заболевания как дифтерия, коклюш, столбняк может осуществляться российской комбинированной вакциной АКДС или АДС-М; против кори, краснухи, паротита – комбинацией российской дикомпонентной вакцины с краснушным и паротитным компонентами и вакциной против кори. Согласно Национальному календарю профилактических прививок (приказ МЗ России от 21 марта 2014 г. N 125н) вакцинация детей первого года жизни является насыщенной и часто требует одновременное введение нескольких вакцин. В этом отношении отечественные вакцины несколько неудобны, так как по сравнению с импортными комбинированными вакцинами требуют нескольких уколов. На сегодняшний день во многих медицинских учреждениях Вы можете провести вакцинацию как отечественными, так и импортными вакцинами. В любом случае, только врач педиатр или иммунолог после очного осмотра Вашего ребенка может принять решение о выборе вакцин, необходимых малышу, учитывая его состояние здоровья! Не переживайте!

* * *

Елена

Ребенку скоро в школу, 7 класс. Каждый год примерно на второй неделе учебы ребенок заболевает. С чем может быть связано? Стресс или встреча с вирусами, бактериями? Хотя вроде не первый класс и адаптация уже прошла.

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Елена! Если Ваш ребенок заболевает только в начале учебного года, это больше похоже на индивидуальную реакцию организма – адаптацию, вероятно, стрессовую, связанную с изменениями привычного на каникулах образа жизни и тд.

* * *

Игорь

Ребенок пойдет в шестой класс. Вынуждены были перевести из одного класса в другой. Поменяли профиль обучения. Как помочь ребенку адаптироваться в новом классе, где все уже друг друга знают?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Игорь! Вы знаете, не думаю, что у кого-то есть единый стандартный ответ на Ваш вопрос! Он, безусловно, закономерный и правильный. Но мы все индивидуальны, как ни банально это прозвучит, поэтому и рекомендации тут возможны лишь в индивидуальном порядке: видя и общаясь с ребенком лично. В любом случае, ребенка необходимо готовить: проговаривать ситуацию, объяснять причину данных перемен, ведь это сильно облегчает жизнь, когда есть понимание процесса. Так в любом деле. Ну и стоит поддержать, сказав, что вы-родители понимаете, что это не простое мероприятие и что могут возникнуть трудности, но вы готовы поддерживать и помогать в этом. И первое время стоит поинтересоваться, как ему новый класс, учителя, понравился ли кто-то из ребят, появились ли друзья. Так же стоит интересоваться и у учителей, т.к. далеко не каждый ребенок охотно делится переживаниями. Часть из них замыкается и единственное, что можно от него услышать: «все нормально». Вам, как родителям, виднее, что и как переживает ваш ребенок, поэтому опирайтесь на свои ощущения. А если почувствуете, что не справляетесь, то стоит обратиться к детскому психологу/психотерапевту.

* * *

Нина Васильевна

Здравствуйте. Имеются вопросы поведенческого характера у ребёнка 5.5 лет. Можно ли обратиться с этим к неврологу? Благодарю.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Нина Васильевна! Можно и нужно! Обращайтесь. Постараюсь ответить на все вопросы в рамках данного формата.

* * *

Марина

С точки зрения здравого смысла и физиологии, есть ли смысл стричь налысо ребенка, если есть ощущение, что плохо растут волосы? Сыну год.

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый день, Марина! Это одно из заблуждений( Длина, структура и густота волос зависят от наследственности и уровня гормонов, а не от того, насколько часто вы бреете волосы. Просто у малышей при рождении зачастую тонкие светлые волосы и растут не так интенсивно, а в более старшем возрасте начинают расти более жесткие и быстрее. Правильное и сбалансированное питание, а также соблюдение режима дня – лучшие стимуляторы роста…и не только волос;)

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Здравствуйте, Марина! Стрижка налысо в 1 год жизни ребенка больше относится к народным традициям, чем имеет научное медицинское обоснование. Волосы ребенка можно просто подстригать, уменьшая их длину, стимулируя при этом их рост.

* * *

Дарья

Ребенка 4-х лет очень трудно уложить спать днем. А если спит, потом до глубокой ночи не уложишь. Может быть, стоит перестать заставлять спать днем? А укладывать раньше. Может быть, ребенку хватает сна ночью?

Отвечает Евгения Бердичевская, детский невролог

Добрый вечер, Дарья! Потребности во сне у всех разные – это факт. Есть общее представление, что средняя норма сна ребенка 3-4 лет около 11-12 часов/сутки. Правильнее, если бы эти часы были распределены на 2 часа дневного сна и часов 10 ночного сна. Но вспомните себя в этом возрасте: многие из нас напрочь отказывались спать в саду! Тут главное – ориентироваться на ребенка, его поведение. Если Ваш малыш выбирает свои 10-11 часов сна за ночь, отказывается спать днем и при этом совершенно адекватен вечером, не устраивает необоснованных истерик, капризов, то значит и не стоит настаивать на дневном сне. Так будет комфортнее и Вам и ребенку. Единственное, что еще можно попробовать, если чувствуете, что ребенок «перегулял», это предложить отдохнуть днем: полежать, почитать книгу в спокойной обстановке.

* * *

Анна

Какие существуют экстренные меры профилактики от заражения гриппом и ОРВИ, если твой здоровый ребенок пообщался с больным в самолете или автобусе, как защитить?

Отвечает Екатерина Дубович, врач-педиатр

Самая эффективная профилактика гриппа и ОРВИ – это систематическое соблюдение принципов здорового образа жизни (прогулки на свежем воздухе, достаточный сон, сбалансированное питание, умеренная физическая и интеллектуальная активность) — все это поможет укрепить иммунитет Вашего ребенка и противостоять окружающим его вирусам и бактериям. Все же, при посещении ребенком мест массового скопления людей необходимо каждый час промывать нос, смазывать слизистую носа противовирусным средством (например, оксолиновая мазь). В сезоны эпидемий острыми респираторными вирусными инфекциями можно провести ребенку курсы витаминотерапии, иммуностимулирующих препаратов растительного происхождения (например, эхиноцея).

Источник